（德阳市人民医院儿科四川德阳618000）
【摘要】目的：探讨新生儿ABO溶血病临床特点及治疗效果。方法：回顾性分析2013年7月-2016年6月德阳市人民医院ABO溶血病患儿临床资料，纳入血清学检查、黄疸出现时间、光疗时间、治疗及转归进行分析。结果：黄疸出现时间：＜12h19例，12～24h67例，24～48h64例，＞48h42例；住院时间（7.41±4.01）天；入院时血红蛋白≤140g/L共63例（32.81%），平均（151.84±23.24）g。182例完善网织细胞检查，其中≥0.060共60例，平均（0.053±0.035）。抗IgA抗体阳性38例（19.79%），抗IgB抗体阳性23例（11.98%），血型抗体特异性鉴定试验阳性180例（93.75%），直接抗人球蛋白阳性32例（16.67%），其中1例合并G-6-PD缺陷症。
【关键词】ABO溶血病；黄疸；蓝光光疗；换血疗法
【中图分类号】R722.18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0016-02
Clinicalanalysisof192caseswithHDN
TingtingLan
People’sHospitalofDeyangCityDeyangSichuan618000
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofABO-hemolyticdiseaseofthenewborn.MethodsClinicaldataofABO-hemolyticdiseaseofthenewborninourhospitalfromJuly2013toJune2016wereselectedandretrospectivelyanalyzedfromserologicalexamination,jaundiceappearingtime,phototherapytime,treatmentandprognosis.Resultsjaundiceappearingtime＜12h(19cases);12～24h(67cases),24～48h(64cases),＞48h(42cases);hospitalstay（7.41±4.01）d;hemoglobin≤140g/L(63cases,32.81%),average（151.84±23.24）g.182caseshadreticulumcelldetection,≥0.060(60cases),average（0.053±0.035）.Anti-IgAantibody-positive(38cases,19.79%),Anti-IgBantibody-positive(23cases,11.98%).Bloodgroupantibodyspecificitydetectedpositive(180cases,93.75%),directantihumanglobulinpositive(32cases,16.67%),including1casecombinedwithG-6-PDdefects.
【Keywords】ABOhemolyticdisease;Jaundice;Bluelightphototherapy;Exchangetransfusion
新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofthenewborn,HDN）是指由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同组免疫性溶血性疾病，临床上以胎儿水肿和（或）黄疸、贫血为主要表现，严重者可致死或遗留严重后遗症[1]，因此早诊断及早治疗可减少严重病例的发生。在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见[2]。现对我院新生儿科2013年7月1日—2016年6月30日收治的192例ABO溶血进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月1日-2016年6月30日本院住院新生儿，共2180例诊断为新生儿高胆红素血症，其中192例诊断为ABO溶血病，比例为8.81%。
1.2方法
1.2.1检测及实验室检查对入院的患儿，均检测血清胆红素水平，血常规，网织红细胞、血生化检测、母子ABO血型，对母子ABO血型不合者，均完善抗IgA抗体、抗IgB抗体定性检测，血型抗体特异性鉴定及直接抗人球蛋白试验。
1.2.2治疗对于所有出现黄疸的患儿，据中华儿科学会儿科学分会新生儿组2014年制定的光疗标准[3]，超过考虑光疗界限即给予光疗为主的综合治疗，达换血指征则予换血治疗。采用宁波戴维公司新生儿双面光疗箱进行持续或间断光疗，灯管距患儿皮肤约35cm，箱温30～32℃。观察记录光疗的不良反应。每日多次用经皮黄疸仪经皮监测胆红素水平，如果超过10mg/dl，即给予再次光疗。经光疗足月儿和早产儿胆红素分别降至9mg/dl以下和8mg/dl以下停止光疗。观察至少24h未反弹到光疗指征后出院。对确诊ABO溶血病的患儿，日龄≤9天使用丙种球蛋白（0.5～1g/kg）一次，对血清胆红素水平接近换血值，补充白蛋白（1g/kg）一次。同时联用嗜酸乳杆菌调节肠道菌群及苯巴比妥诱导肝酶活性。
1.3统计学方法
应用SPSS16.0统计软件，计量资料用均值及标准差表示，计数资料用例数和百分率表示。
2.结果
2.1临床资料
其中男81例，女111例；足月儿163例，早产儿29例，胎龄最小者30周；出生体重＜2500g共21例，最低者1500g，出生体重2500g～4000g168例，出生体重＞4000g3例；第一胎第一产88例，母亲有流产史104例，其中流产4～5次5例，有死胎史有2例；17例患儿的哥哥/姐姐新生儿期有黄疸史，其中5例未治疗，确诊ABO溶血病3例（其中一例换血）；其中29例入院时无黄疸，住院期间出现黄疸并确诊ABO溶血病。黄疸出现时间：＜12h19例，12～24h67例，24～48h64例，＞48h42例；入院平均时龄58.2h，其中入院时间＞168h者15例，住院时间（7.41±4.01）天；58例合并新生儿肺炎，17例合并新生儿败血症。
2.2检验结果
191例患儿母亲为O型血，新生儿A型121例（58.3%），B型70例（41.7%），母为A型子为B型1例，全部母亲均为Rh（D）阳性。入院时血红蛋白≤140g/L共63例（32.81%），平均（151.84±23.24）g。182例完善网织细胞检查，其中≥0.060共60例，平均（0.053±0.035）。入院首次检查总胆红素（227.99±100.75）umol/L，≥342umol/L者21例，最高699umol/L。
抗IgA抗体阳性38例（19.79%），抗IgB抗体阳性23例（11.98%），血型抗体特异性鉴定试验阳性180例（93.75%），直接抗人球蛋白阳性32例（16.67%），其中1例合并G-6-PD缺陷症。
2.3治疗及结局
住院期间行输血治疗共22例（11.46%），其中输血1次8例，输血2次13例，输血3次1例。每次光疗时间12～36h不等，平均光疗次数（2.23±1.40）次，147例应用丙种球蛋白，37例联合使用白蛋白及丙种球蛋白；行换血治疗者13例（6.77%）。130例治愈出院，60例好转出院，1例需换血治疗但合血失败转上级医院治疗（后确诊合并Rh（E）溶血病）。
3.讨论
新生儿溶血病是母婴血型不合引起的抗原抗体反应，当抗体进入胎儿血液循环后与胎儿红细胞表面的相应抗原结合，形成致敏红细胞，后者在单核-吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血[2]。最常见ABO血型不合溶血，其中母亲血型O型、新生儿血型A型或B型最多见[4]。对于母子血型不合、出生后36h内出现黄疸、母亲有不明原因流产、死胎或前胎有黄疸史者，是重点监护对象[5]。因部分家属对溶血认识不足，且对新生儿黄疸重视不足，导致部分患儿到达换血地步，我市因偏远山区稍多，家长对疾病认识不足，大大增加了输血、使用丙种球蛋白及联合使用人血白蛋白的比例，也导致ABO溶血病换血率达6.77%，造成资源浪费及费用负担增加。故儿科应联合产科对母亲血型为O型者常规查母亲抗IgA或IgB滴度，加强疾病相关知识普及，对滴度明显增高者出生后即可完善溶血相关检查，当黄疸出现时引起重视、积极治疗。
目前对于ABO溶血病的治疗主要为蓝光光疗，主要通过转变胆红素产生异构体，从而使之变为水溶性，直接经胆汁或尿液排出，但光疗有发热、腹泻、皮疹、青铜症等副作用，需争取家属的理解与配合，减少医患矛盾。免疫球蛋白可封闭位于巨噬细胞、网状内皮细胞上的Fc受体，阻止致敏红细胞上IgG与单核巨噬细胞Fc-IgG受体结合，从而阻止红细胞破坏，阻断溶血。Girish等[6]研究了小剂量与大剂量丙种球蛋白使用对Rh溶血疗效差异不大，而我科室使用05～1g/kg病种球蛋白治疗ABO溶血病疗效差异仍不大，与该结果相符合，但丙种球蛋白使用后，对于免疫异常患儿，接种麻疹-水痘疫苗时间需与使用丙种球蛋白时间间隔至少8月[7]。对于入院时临近光疗指征者应加强光疗，可选择三面光疗，若光疗失败或入院时已达换血指征者，需尽快进行换血，指南[3]提出，当血清白蛋白＜25g/L时可输注人血白蛋白，但我科室对于接近或已达光换血指征、早产儿放宽输注指征，我科无一例新生儿患胆红素脑病，故白蛋白输注指征可适当放宽。
ABO溶血病起病急，但溶血过程相对温和，少有发生严重溶血、死胎等，但若发现或治疗不及时可增加换血风险，故对于一二级医院更应加强宣教，加强黄疸监测，防止换血或胆红素脑病的发生，从而提高生存质量。
【参考文献】
[1]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小油.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011,605.
[2]王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013,122.
[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组[J].中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.
[4]李伟生,杨辅直,陈晓玲等.新生儿ABO溶血病早期诊治及转归分析[J].广东医学,2012年10期.
[5]李薇,陈自励.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义[J].中国新生儿科杂志,2011,6(26).
[6]GirishG,ChawlaD,AgarwalR,etal.EfficacyoftwodoseregimesofintravenousimmunoglobulininRhhemolyticdiseaseofnewbornarandomizedcontrolledtrial[J].IndianPediatr,2008,45(8):653-659.
[7]上海市医学会儿科专业委员会免疫学组等.免疫异常儿童疫苗接种(上海)专家共识[J].临床儿科杂志,2014,12(32):1181-1190.