[摘要]目的 分析PBL 教学模式在胃肠外科住院医师规范化培训中的应用价值。方法 该院接收86 名外科住院医师，其接收时间为在2018年2 月—2019年2 月，并在整体上实现对照组（n=43）和观察组（n=43）组别的划分，划分方式为奇偶法。对照组使用传统的教学方式，观察组予以PBL 教学模式，对比两组学员的考核成绩和教学满意度。结果观察组的学员考核成绩和教学满意度高于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胃肠外科住院医师规范化培训中，应用PBL 教学模式能促使学员学习兴趣的提升，增强自身创新能力，也会使学员掌握更多的理论知识和实践知识，保证教学质量的提升。
[关键词] PBL 教学模式；胃肠外科；住院医师；规范化培训
胃肠外科为医院的主要科室，其存在较强的专业性，也会给医生提出较高要求。对住院医师进行规范化培训，引导学员学习丰富的理论知识，促使其实践技能的增强，可以保证住院医师合格率的提升。胃肠外科内的疾病都十分复杂，其存在的内容更抽象，实际的教学时间存在很大限制，面对的学习任务难。因此，实现规范化培训，引导学员掌握充分的知识十分必要。PBL 教学模式，是将问题作为主要引导方式，在很大程度上改变了传统的教学模式[1]。实际上，教学主体为学生，基于对问题的提出，学生能提起兴趣，发挥的教学效果也十分显著。基于此，该研究于2018年2 月—2019年2 月通过86 名外科住院医师的培训，探讨PBL教学模式发挥的应用价值，现报道如下。
多胎之一葡萄胎是一种罕见且高危的妊娠，其诊断较为困难，应行详细系统的超声检查及病理分析。因很难准确的统计其母儿并发症和PGTD的具体发生率，处理时必须充分考虑到患者的意愿、自身条件及胎儿存活的可能性，其具体临床诊治仍有待进一步的研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院86名外科住院医师，采用奇偶法为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组：男性 30 名，女性 13名；最小年龄20 岁，最大年龄35 岁，平均年龄（24.52±0.23）岁。观察组：男性 29 名，女性 14 名；最小年龄 21岁，最大年龄 36 岁，平均年龄（24.53±0.24）岁。纳入标准：所有学员均为外科的住院医师，自愿并积极参与到培训中。排除标准：其他科室的住院医师；对该次参与不服从的人员。在上述基本资料比对分析中，发现其存在的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：传统的教学模式。在教师的积极带领和指导下，对学员进行重点培训，有利于自主学习能力和观察能力的增强。并且，教师结合教学内容，也会详细分析出胃肠疾病的主要发生原因、疾病机制，给出具体的治疗方法等，促使问题的多方面解决。同时，也要增加学生和教师之间的关系，并在实践中给予更多帮助和引导，确保学员学会医疗服务方面的内容[2]。
观察组：PBL 教学模式。所有学员在教师的带领下，实现PBL 教学模式。教师也要全面了解学生的思维、学习情况等，给予学习时间的科学安排。同时，结合教材上的大纲要求和临床上的病理内容，为学生提出相关问题[3]。比如胃穿孔疾病，将PBL 教学模式应用其中，学生能了解疾病的临床状态，容易带来的并发症等。实际教学中，学员是基于小组的方式来实现，在网络、书籍等途径上进行信息的收集和问题的解决。小组成员之间也需要全面采集患者信息，确保病例信息更完善，加强多种实践操作工作的实施。在手术过程中，可以带领学员进入，对胃肠道的解剖结构、手术步骤等全面了解。手术完成后，每个成员通过相互之间的探讨和分析，也能结合疾病特点和问题给出有效的解决措施、发表想法，促使学习氛围更活跃，教师对其特点有效点评，分析出其中的不足，在这种情况下，不仅能给予遗漏知识的重点强调，基于先进研究成果，也会给学生带来更多的启发[4]。
《牡丹亭》最迷人处，就在于它细腻、生动地表现了一个情窦初开的少女对美好年华的热爱，对爱情的强烈渴望。吕天成在《曲品》中写道：“杜丽娘事，甚奇。而着意发挥，怀春慕色之情，惊心动魄。且巧妙叠出，无境不断，真堪千古矣。”[11]《牡丹亭》据以改编的话本的题目也就叫《杜丽娘慕色还魂》。汤显祖了不起的地方在于他把“慕色”提到“情”的高度，甚至高到“情”可以起死回生的地步，并以之与“理”相对抗，这样就远远不是那些郎才女貌“慕色”水平上的戏曲、小说可以比拟的了。
1.3 判定标准
在发射天线数为Nt、接收天线数为Nr的大规模MIMO系统中，信道矩阵H∈Nr×Nt，假设其元素为独立同分布的随机变量，服从均值为0、方差为1的复高斯分布.当Nr≫Nt时，信道矩阵的列向量是渐近正交的[7]，即有
1.4 统计方法
观察组的教学满意度评分更高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
在教学方式实施12 个月后，对两组学员的考核成绩进行分析，其中，主要对学员的操作技能、理论知识和行为能力进行考核，总分为100 分。在对教学满意度分析期间，重点研究临床分析、自主学习和团队协作能力，总分为 10 分。
2 结果
2.1 两组学员考核成绩对比分析
对住院医师进行规范化培训，是在临床上为住院医师提供完善的教育活动，保证医学生从学校到医院都能接受培训，也会从理论知识过渡到临床实践中，促使教学质量的提升，增强学生的学习能力等，促使现代医学建设发展水平的提升，实际工作也能积极发展[5]。胃肠外科医院内为重点科室，其涉及的疾病较为复杂，该疾病存在的复发率较高，病理种类更为多样，在实际操作上更为复杂，尤其是解剖的结构十分复杂，在手术上面临较大风险。因此，在这些因素影响下，给医生的专业能力、综合素质提出较高要求。学员在实际学习过程中，不仅需要认真学习，促使其主观能动性和积极性的增强，积极参与到临床操作中，确保胃肠外科知识的充分掌握，增强操作技能，这样医学知识才能得到有效应用[6]。
表1 两组住院医师考核成绩对比分析[（），分]
组别 操作技能 理论知识 行为能力观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值87.21±2.11 76.21±1.23 29.534 0.000 95.32±2.34 86.32±2.33 17.872 0.000 92.22±2.42 86.31±2.12 12.046 0.000
2.2 两组教学满意度评分分析
在该次研究中，所有的数据均采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（）表示，组间差异比较用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
表2 两组住院医师教学满意度评分对比分析[（），分]
组别 临床分析满意度 自主学习满意度 团队协作满意度观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值9.33±0.31 8.52±0.23 13.760 0.000 8.72±1.23 7.62±1.31 4.014 0.000 9.83±0.02 8.72±0.35 20.762 0.000
3 讨论
观察组学员的考核成绩较高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
传统教学方式在实际应用过程中，教师发挥主体地位，学生对知识为一种被动的接受方式，对学习能力较强的学生学习效果好[7]。在理论知识传授中将发挥十分有效的作用，但是，这种模式无法促使学生和教师之间的沟通，学生的创新能力、实践能力都比较差，对其中的难点和重点了解少，学生不仅无法激发自身兴趣，也无法促使医学人才的有效培养。
比如《变色龙》十一、十二小节都是介绍变色龙捕食的，可否删掉第十一小节呢？学生激烈地讨论，都认为不能删，但是为什么呢？当学生陷入学习困境时，老师点拨：这两小节从不同方面介绍变色龙捕食：眼睛的构造特点与捕食过程。如果删掉十一小节，作者的介绍就显得单调、浅显。通过朋加沙的语言介绍补充了“我们”看不到的变色龙眼睛构造特点。这两小节相辅相成。
PBL 教学模式是基于问题导向的教学方法，将学生作为中心，教师为学生提出问题，使学生在学习的时候，能结合问题独立搜索资料信息，增强其独立学习能力，给予自身知识结构的更新，保证学员在工作中养成良好态度，发挥完善思维，从而为临床工作提供更多保障。PBL教学模式在实际应用期间，给教师也提出更高要求，在教师自身经验更为丰富的情况下，其语言技能也要更为完善。同时，结合教学内容、教师课时等，为学生设计出有效问题，根据问题提出完善的教学方案。每个学员在课外时间，也要充分发挥主动性，能对信息资料进行搜集和研究，掌握更丰富的理论知识。在实际教学中，还需要将小组作为单位，对学员的团队协作能力进行培养，保证教学内容更丰富，活跃教学氛围，保证学员在学习中获得更高的教学效果。学生和教师之间也要多沟通，加强对问题的理解，尤其是分析疾病的发生特点、治疗方法的理解，可以将学生引入到实践活动中，并基于自身意识的增强，保证工作态度更科学，激发学生学习兴趣。教师还要结合学生的表现给予考核，对自身存在的问题积极解决，尤其是在实践操作中，鼓励学员学会放松，增强操作信心。也要确保学员临床操作能力的提升，加强多方面技能的培养，促使其教学质量的提升[8]。
综上所述，在胃肠外科中，为了促使住院医师的规范化培训，引进PBL 教学模式十分必要。维护师生之间的关系，促使教学氛围更良好，激发学生学习兴趣，有利于教学质量的提升。同时，保证学员理论知识和实践知识的提升，住院医师对疾病的治疗能力也会提升。
[参考文献]
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[中图分类号]R19
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654（2019）10（a）-0132-02
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.28.132
[作者简介]张可（1986-），男，河南商丘人，本科，主管医师，研究方向：科教管理。
（收稿日期：2019-07-01）
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