刘怀瓒
（甘肃省靖远煤业集团公司总医院甘肃白银730913）
【关键词】颈椎病桂枝汤牵引
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0090-01
自2006年以来，笔者对338例颈椎病（cervicalspondylosis）患者采用桂枝汤加减治疗并要求患者在家自行牵引配合治疗，疗效显著，且方法简易、方便、有效、经济负担轻等优势，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：
经核查确诊的病例338例，年龄在30—75岁之间，30—55岁283例，56—75岁55例，合并颈动脉硬化狭窄、高血压32人.
1.2颈椎病西医诊断一般分五型。(1).颈型颈椎病人主要表现为颈、肩部不适感，头、颈、肩疼痛，项部肌肉痉挛、颈肩部有明显压痛点，X线片显示颈椎生理曲度变直，或伴有项韧带盖化，或椎间关节不稳定。(2).神经根型颈椎病，颈肩部疼痛，上肢放射性疼痛、麻木感觉有运动障碍。(3).椎动脉型颈椎病，颈部活动常诱发炫晕、头疼、恶心、眼花、视力障碍等X线片显示有钩椎关节增生的改变，椎动脉血流图多普乐超声检查有动脉血流的改变。(4).交感神经型颈椎病，主要表现为，头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速或过缓和心前区疼痛等一系列交感神经兴奋感抑制的症状，(5).脊髓型颈椎病，缓慢进展的颈脊损害症状体征，以四肢麻木无力，胸或腹部束带感，步态不稳，走路时有踏棉花感，四肢及躯体感觉异常，肌肉张力增高，肌腱反射兴奋，浅反射减弱，出现病理反射等。中医辨证分五型，寒湿痹阳型，颈肩部上肢串通，麻木以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动受限，恶寒畏风，得热则舒，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。气滞血瘀型，颈肩部，上肢刺疼，痛有定处，压迫点明显，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦涩。痰湿阳终型，头晕头痛，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红苔厚腻，脉弦滑。肝肾不适型，眩晕，头疼，耳鸣，耳聋，失眠、多梦，肢体麻木，伴腰膝酸软。舌红少津，脉弦。气血方虚型，头晕目眩，面色泛白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
2治疗方法
2.1.治疗方法：
颈部牵引配合桂枝汤加减治疗，10天为一疗程。主方：桂枝20g，白芍20g，葛根30g，丹参30g，鸡血藤30g，伸筋草30g，地龙15g，羌活12g，川芎10g，白芷10g，红花10g，生姜6g，大枣3枚，甘草6g。加减:上肢麻木感觉障碍明显，疼痛轻，加生麻黄6g，制附子10g，僵蚕10g,蝉衣10g。上肢麻木，疼痛明显，感觉障碍，加黄芪30g，当归15g，桃仁10g,制川乌9g，制草乌9g。四肢麻木，步走不稳，有踏棉花感，加黄芪3g，当归5g,川牛膝20g,川断20g，五加皮15g，桑寄生20g,熟地20g。视力不好心悸头晕失眠，加钩藤15g，菊花15g,蝉衣15g,远志15g,酸枣仁15g。
2.2.日常预防：
（1）加强颈部锻炼，（2)睡眠时尽可能平卧，不侧卧，枕头不易过高，(3)避免颈部长时间保持一个姿势，(4).避免颈部受寒，诱发颈椎病，(5)避免颈部的直接外伤，以及乘车时由于刹车是引起闪扭伤。
3.治疗观察
3.1疗效标准[1]
治愈：症状、体征消失，3个月以上无复发；好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少；无效：症状与体征无明显改善。
3.2治疗结果：
一个疗程后，治愈127例，占37.6%；好转198例，占58.6%；无效13例，0.03%.总有效率为96.2%.
4.讨论
颈椎病是一种常见病、多发病，随着人口老龄化，人们生活节奏和生活方式的改变，网络信息的普及，及交通运输工具的提升，长期驾驶，电脑操等、伏案劳作或感受风寒致使局部肌肉紧张、痉挛，压迫神经根及血管,造成局部水肿及无菌性炎症等一系列病理改变,软组织病变导致颈椎形态改变,并逐渐出现骨质增生、椎间盘突出,韧带增厚、钙化,压迫颈脊髓、神经根,影响血液循环。两者互相影响,形成恶性循环,病理改变逐渐加重。临床上出现一系列头颈、肩背、胸部及肢体运动和感觉异常等症状的颈椎综合症。
中医认为：头，颈，背及全身肌表属于太阳经的范围，寒邪侵袭，首先侵犯这些部位。若风寒之邪外袭，营养失和，经气不利，阳气抗邪于表，证明脉浮，头疼颈强，恶寒发热或不热，则属太阳经表征，桂枝汤主之。加之年老体弱，颈劳损之血虚弱，肝肾不足，更易感受风寒之邪，而使之发病。卫分受邪，失其卫外周密之职，进而营阴无护，失其守藏之性，以致卫分邪盛，营中阴亏之营弱卫强，卫气不共，营气谐和之征。桂枝汤解表邪而和营卫。使阴平阳秘，营卫和谐，则邪祛病愈。
笔者在临床实践中观察到牵引配合桂枝汤加减的综合治疗颈椎病，有利于消除神经根炎症及水肿,改善脊髓、神经根、椎周软组织及颈椎的血运,缓解颈、肩背肌群痉挛,防止肌肉萎缩,提高肌张力,延缓或减轻椎体及关节囊、韧带的钙化或骨化,改善小关节的微小移位,恢复其正常生理解剖体位。
为了使病情不再反复,还需嘱患者平时注意工作与学习的姿势,不要长时间保持同一姿势；还要注意进行颈部活动与锻炼；睡眠时注意枕头的高低适宜等。
总之,此治疗方法，自行操作方便，效果明显，减轻病人经济负担，不影响正常的日常工作和生活。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:186.