赵瑞1王志勇2
（1安阳地区医院河南安阳455000；2安阳市第三人民医院河南安阳455000）
【摘要】目的了解我院门诊处方现状，提高门诊处方质量。方法随机抽取2012年4月～2013年3月的12000张处方，按照《处方管理办法》等有关规定，对我院处方进行回顾性统计、分析。结果我院平均每张处方品种数3.46种，抗菌药物使用百分率12.37%，不合格处方828张，其中包括书写不规范、用药不适宜。我院应当进一步加强处方管理，提高处方质量。
【关键词】门诊处方点评分析
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0256-02
处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的法律依据，处方的质量关系到临床用药的安全、有效、经济、合理，反应了医疗机构的用药水平和医疗水平。为了解我院门诊处方水平，对我院2012年4月-2013年3月门诊处方进行抽查点评，对不合理处方进行点评分析。
1资料与方法
1.1资料
从我院2012年4月-2013年3月的门诊处方中，以月为单位，每月抽取的第一张处方为当月的月份数，即当月是几月就从第几张处方开始抽取，以当月总处方数/1000取整为间隔，每月随机抽取1000张门诊处方，共抽取12000张处方。
1.2方法
建立门诊处方点评表，对每张处方登记如下项目：患者性别、年龄、临床诊断、是否应用注射剂、基本药物情况、抗菌药物使用情况、处方金额、不合理用药情况。根据《处方管理办法》、药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《医院处方点评管理规范》对处方进行合理性评价，如果出现不合理用药情况，登记详细，通过Excel表进行汇总分析。
2结果
2.1处方基本情况根据门诊处方点评表的汇总处理，我院多项指标符合国家标准。平均用药品种数为3.46种、药品通用名使用率为100%、注射剂使用率8.91%、基本药物使用率58.24%、抗菌药物使用率12.37%、平均处方金额56.48%。
2.2不合理用药情况在抽查的12000张处方中，有828张处方不合理，占抽查处方的6.9%。其中，包括不规范处方和不适宜处方。
不规范处方表现为：（1）处方前记、正文、后记缺项，共409张，占不合理处方比例49.4%，主要是前记缺项，包括门诊号、报销类别、婴幼儿未注明体重。字迹潦草的主要体现在临床诊断上和用法上，无法辨清。（2）药品的剂量、规格等书写不规范，共104张，占12.56%，大部分是药品规格缺失。（3）用法、用量书写不规范，共78张，占9.42%，表现为中拉混写，“外用”等。（4）处方修改未签名并为注明修改日期，共86张，占10.39%，表现为修改成多处只签一个地方或者不签、只签名不注明修改日期，一张处方修改超过两处。（5）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，共42张，占5.07%，经常有一些医生忘记填写临床诊断，多种疾病只开一种临床诊断导致部分用药与诊断不符，还有医生将症状写成临床诊断。（6）单张门诊处方超过五种药品的占不合理处方的8.09%，共67张，占8.09%，为防止药物相互作用和不良反应，医生应当控制每张处方种类和数量。（7）门诊处方规定不得超过7日用量，共47张，占5.68%，如需长期用药应当注明理由，而许多医生常常忘记注明理由，长时间的处方量给用呀安全带来隐患。
不适宜处方表现为：（1）适应症不适宜，共23张，占2.78%，如临床诊断为上呼吸道感染，开具了抗菌药物，上呼吸道感染实为病毒感染，如果没有合并细菌感染则无需使用抗菌药物[1]，如果是肌体继发感染应当在临床诊断中注明。（2）遴选的药品不适宜，共16张，占1.93%，如儿童扁桃体炎选择三代头孢，扁桃体炎的致病菌主要是溶血性链球菌、葡萄球菌等，一代头孢主要针对格兰阳性菌效果就很好，可以开始从低档次的抗菌药物开始，三代头孢过高。又比如胃炎患者开具胃蛋白酶口服溶液，胃蛋白酶主要用于消化不良，胃炎主要用抑酸制剂。（3）药品剂型或给药途径不适宜的，共28张，占3.38%，比如地塞米松针剂外用。（4）用法用量不适宜，共19张，占2.29%，常见为抗菌药物的给药次数，青霉素半衰期短，一天最好是q6h，但考虑到门诊输液患者的依从性，最少一天应当q12h，但是门诊实际往往是bid，第一次和第二次间隔为一或两瓶瓶液体。（5）联合用药不适宜主要表现为中药制剂选用的溶媒上，共12张，占1.45%，比如丹参注射液用生理盐水溶解等[2]。（6）重复用药，共3张，占0.36%，常见为中成药与西药的重复用药，比如消渴丸和格列本脲，还比较常见的口服和针剂的重复、口服和栓剂的重复等，比如口服吲哚美辛和吲哚美辛栓剂。
3讨论
从本次结果来看，我院处方质量基本较好，主要问题为书写方面，建议实行电子处方，通过程序设置，强制输入，确保处方信息完整、规避处方修改不规范情况，自动限制处方剂量，避免处方不规范情况出现。从而使药师工作从检查处方不规范情况解脱出来，聚集精力于用药不适宜处方和超常处方。
我院应当加强不适宜处方的点评，对于不合理用药，特别是抗菌药物的管理尤为重要，我们作为抗菌药物不合理使用最为严重的国家之一[3]，应当加强药学知识讲座、组织院内院外专家进行讨论，及时将药学方面新的政策法规传递给临床，同时严格按照《处方管理办法》等加强处方点评，设立处方管理小组，加大点评覆盖面，发现不合理情况及时反馈给医师，并书写点评报告抄送院办、质管部、医务科，加强抗菌药物培训，组织进行培训、考试。
总之，处方点评从管理方面可以促进用药规范性、防范潜在的用药失误，改善医患关系，提高医疗质量；从技术层面可以提高药物治疗的安全性、有效性、经济性，推行循证医学思维，增强医师和药师合理用药和用药教育意思[4]，我们应当认真坚持。
参考文献
[1]卫生部、国家中医药管理局.总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫办医政发[2004]285号.2004.
[2]邵水林.中药注射剂临床使用中存在的问题与对策[J].中国药业.2010，24（24）：55-56.
[3]殷凯生.实用抗感染药物治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：143.
[4]周权，李天元，颜小锋，等.建立处方点评质量管理制度的实践[J].中华医院管理杂志，2008，24（8）：550.