连云港市灌南县第一人民医院222500
摘要：总结新生儿缺氧缺血性脑病的有效护理方法。方法记录并分析江苏省灌南县第一人民医院50例HIE患儿对症与支持治疗，并观察其治疗及护理效果。结果通过治疗护理，所有患儿病情好转出院，结论做好保暖，喂养，基础护理，控制惊厥，减轻脑水肿，防止并发症可以提高HIE患儿的致病率。
关键词：缺氧缺血性脑病；新生儿；护理体会
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）【1】是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高。少数可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪。回顾我科于2012年1月~2014年11月收治50例HIE患儿，在积极治疗和护理下，治愈率达90.5%，现将护理体会报告如下：
1、资料与方法
2012年1月~2014年11月收治HIE患儿50例，男32例，女18例。根据金氏【2】等制定的诊断标准及临床分度，其中轻度36例，中度12例，重度2例，病程最短3天，最长15天，平均10.5天。
2、病情观察及护理体会
2.1意识障碍观察
轻度：表现为兴奋，激惹，肢体及下颌出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥，生后24小时内明显，3天内消失，预后好。中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥，前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反射迟钝。症状在生后72小时内明显，可留有后遗症。重度：表现为意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反射差，心率减慢，脑水肿现象严重，死亡率高，多数留有后遗症。
2.2治疗观察及护理
2.2.1维护良好的通气换气功能使血气和PH值维持正常，酌情给予不同方式的氧疗如面罩、鼻塞、CPAP等，酌情纠酸。大脑对缺氧非常敏感，新生儿的大脑耗氧量约50%左右，，在使用过程中要注意观察患儿氧饱和度、保持PaO2〉50~70mmHg（6.25~9.31kpa）、PaCO2〈40mmHg（5.32kpa），但要防止PaO2过高和PaCO2过低，对于中度缺氧的患儿采用鼻导管吸氧，流量1L/min，浓度为25%，在给氧过程中注意观察患儿呼吸改善情况及氧饱和度监测。
2.2.2维持各脏器血流灌注，使心率和血压保持正常范围，可用多巴胺和多巴酚丁胺微量泵入控制滴速，可有效改善周围循环，增强心肌收缩力和心搏出量，在使用过程中要注意观察患儿氧饱和度，供氧心率、心律、心音强弱的变化，以及末梢循环、肤色、温度、尿量的改变，准确记录出入量，还应观察有无药液外渗，及时发现及时处理2.2.3维持血糖在正常高值：但应注意防止高血糖，因为缺氧脑组织血糖过高所造成的组织酸中毒的危害甚至比低血糖更为严重，所以要及时监测血糖，将血糖维持在5~6mmol/L，同时尽早喂糖水或母乳，以保证热卡摄入。
2.2.4控制惊厥【3】首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，于15~30min静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加入10mg/kg；每日维持量为3~5mg/kg。如若上诉药物不明显可加用地西泮（安定），合用时应注意观察呼吸情况。护理中应尽量减少可引起惊厥的诱因，保持患儿舒适卧位，限制声、光刺激。
2.2.5降颅内压治疗脑水肿出现颅内高压症状根据医嘱给予降低颅内压治疗，重症可合并利尿剂使用。为避免大剂量甘露醇引起脱水和静脉压下降，可使用白蛋白和血浆以维持血浆胶体渗透压。
2.2.6消除脑干症状出现呼吸节律改变可应用纳洛酮，无效时给予恰当的呼吸支持措施，期间，加强呼吸道管理，预防感染，减少并发症，提高生存率。
2.2.7合理喂养保证营养供给，准确执行医嘱，对疾病较重的患儿予鼻饲，每3~4小时1次，每次20~40ml，病情好转后改为奶瓶哺乳，少量多次，以防止发生溢乳现象引起窒息。同时观察患儿的吸吮反射有无异常。
2.2.8保暖、安静抢救时置远红外线抢救台上，体温不升或早产儿置于暖箱内保暖，室温保持在24~26度，湿度在55%-65%为宜。合并颅内出血时，应绝对卧床保持安静，护理与治疗措施应集中进行，护理操作要轻，稳，准，尽量避免头部搬动，防止加重出血。
2.2.9加强基础护理【4】严格执行消毒隔离制度，保持室内空气清新与流通，每日开窗通风不少于2次，每次15-30分钟。，做好空气消毒工作，工作人员进入工作区更换室内工作服，工作鞋，接触患儿前后要做好手消毒。
2.2.10早期干预视觉刺激法：用颜色鲜艳的气球挂着床头，每天逗引患儿注意，听觉刺激法：每天听音调悠扬而低沉的优美音乐，每日3次，每次15~30分钟，尽量反复听同一首乐曲。触觉刺激：被动屈曲肢体，抚摸和按摩以及变换患儿姿势等。前庭运动刺激：给予摇晃、振荡，可因人而异。
3体会
3.1缺氧是缺氧缺血性脑病发生的核心，缺氧缺血性损伤可发生在围生期，也可发生于呼吸系统疾病，右向左分流型心脏病也可发生。在HIE患儿多系支持和对照处理，因此重在预防，不仅要做好围生期保健护理，也要做好其它疾病的预防。
3.2窒息患儿复苏后要密切观察神经系统症状和监测各项生命体征，如发生HIE应早期治疗，且疗程要足够，轻中度一般要治疗10~14天，重症患儿要治疗20~28天，甚至延生到新生儿期后，疗程过短，产生后遗症的可能性较大。经过合理的治疗与护理，轻中度HIE治愈率还是挺高的。
参考文献
[1]儿科护理学，第五版，人民卫生出版社，2012-06165-167
[2]金汉珍等实用新生儿学。第三版。北京，人民卫生出版社，2002；240-245
[3]实用新生儿学第四版。北京，人民卫生出版社，邵肖梅、叶鸿瑁丘小汕；2011-07705
[4]新生儿病室建设与管理指南（试行）2002