朱素丽（河南省周口市疾病控制中心专科病医院河南周口466000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0376-02
腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，具有创伤小、术后恢复快、无碍美观等优点，广泛应用于内生殖器发育异常、卵巢良性肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症、不孕症等妇科疾病的治疗。随着应用范围的不断扩大，腹腔镜手术后并发症日益增多，如何通过改进护理措施，提高护理水平，最大限度地减少腹腔镜并发感染，成为护理工作研究的新课题。现就我院近年来腹腔镜术后并发症的护理措施谈一些体会。
1临床资料
本组病例356例，均为女性患者，150例＞35岁，206例＜35岁，术后共出现并发症45例，年龄16～52岁，平均34岁。
2手术前后护理
2.1心理护理大部分患者对腹腔镜手术不了解，存在各种顾虑，担心手术的风险及疗效，进而产生恐惧、焦躁情绪。护理人员应在术前访视病人，认真了解患者基本情况，对患者术前心理状况进行评估，向患者介绍医院环境、腹腔镜手术的先进性、医院的技术水平和有关手术中需要的配合事项，消除患者的恐惧心理，使其以相对轻松的心情接受手术。
2.2术前护理（1）术前常规检查。血分析、血凝四项、乙肝六项、肝功两项、B超、心电图、白带常规、胸透等检查，了解是否有传染病、手术禁忌症等。（2）脐部护理。脐部污垢较多，不易清洗，应先用消毒棉签蘸无刺激的松节油或0.25％碘伏浸泡脐窝，待其内积垢充分软化后再用干的消毒棉签拭净，术前用无碘棉球拭干。（3）肠道准备。术前1d进软食，术晨禁食、水，严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2d给予流食，术前晚及术晨用2％软皂水清洁灌肠。（4）阴道准备。术前常规检查滴虫、霉菌，必要时查衣原体、支原体，如有异常予以治疗后手术，0.1%新洁尔灭阴道冲洗2次/d，连续3d，防止逆行感染。
2.3术后护理（1）术后观察。术后常规心电监护4h，低流量吸氧4h，可增加血氧饱和度，减少机体对二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症，术后6h内密切观察生命体征变化以及有无内出血和气管堵塞现象，6h后观察有无发热及迟发内出血等。（2）气管护理。腹腔镜手术大多采用气管插管全麻，气管插管时容易引起气管黏膜损伤，使分泌物增多，阻塞气管及喉头水肿，导致呼吸困难，拔管后应时刻注意保持呼吸道畅通，在床头备好急救药物及器械以处理突发的不良反应。（3）伤口护理。由于腹壁伤口切口较小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合。因此，应密切观察腹部切口渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥。（4）导尿管护理。插尿管的患者应注意尿道及阴道护理，术后6h拔除尿管，一般不超过24h，鼓励患者多饮水，以利早期自行排尿，减少泌尿系感染发生。（5）体位及饮食护理。腹腔镜手术以全麻为主，患者术后未清醒时宜去枕平卧，头侧向一侧；清醒后改为半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。饮食方面，不应过早进食，患者清醒6h后，可视具体情况给予少量饮水，禁食糖水、牛奶。恢复排气后进食少量流食、半流食，逐步过渡到普通饮食。
3常见并发症及护理措施
3.1术后出血原因多为术中意外损伤或电凝血管不严引起，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血性休克。护理要点：术后24h内密切观察穿刺孔渗血情况和生命体征变化，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。如患者血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，应考虑有出血可能，必须及时报告医生处理。
3.2肩背酸痛肩痛特别是右侧肩痛，有些患者还合并两侧肋部疼痛。一般发生在术后第1天，严重者可持续数日，表现为吸气时加重，多由腹腔镜手术中持续气腹及术后二氧化碳气体残留刺激膈神经的终末细支所致，应向患者做好解释工作。术后应对腹壁轻轻加压，将气体排出，可防止疼痛。如疼痛明显，可让患者取膝胸卧位，使气体上升，向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内弥散，减轻疼痛，也可遵医嘱使用镇痛剂。
3.3皮下水肿此为腹腔镜手术特有的并发症。主要原因是由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。可给予患者被动运动，增加血液循环，一般能自动吸收。
3.4神经损伤手术中因患者体位安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损。取膀胱截石位者下肢受压迫时间过久易导致腓神经损伤；上肢过度外展，肩托的压迫，可导致臂丛神经损伤。护理时可帮助患者加强肢体被动活动，每间隔15-20分钟活动双下肢1次。
4结论
腹腔镜的广泛开展对护士的素质和护理水平提出了新的更高的要求。护士要适应新的形势，加强新知识的学习，不断提高护理水平。只要术前准备充分、术后护理得当，就能在一定程度上减少或避免腹腔镜术后并发症的发生率。