（江苏省徐州市第一人民医院放射科江苏徐州221000）
【摘要】目的：分析乳腺良恶性肿瘤中钙化的钼靶X线特点，进一步提高对乳腺钙化的诊断价值的认识。方法：对106例乳腺钙化患者回顾性分析，样本分为观察(恶性）、对照（良性）两组，根据各自病理的类型归纳出两组钙化灶的不同特点。结果：存在明显的统计学差异（P<0.05）。结论：乳腺钼靶检查中观察和分析乳腺钙化灶的不同的特征，对于诊断和鉴别乳腺良、恶性病变性质有重要的临床应用价值。
【关键词】乳腺癌；钙化灶；形态；数目；密度；部位
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0192-02
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，发病率不断上升，提高乳腺癌患者治疗质量的关键在于对疾病的早发现、早诊断、早治疗[1]。乳腺钼靶X线摄影是目前诊断乳腺疾病中最常用的手段之一，通常为首先进行的检查，钙化是乳腺疾病诊断的一个重要征象之一，与超声、CT、MRI等检查手段相比，钼靶摄影在发现钙化尤其是微小钙化方面有较大的优势，钙化的形态、大小、数目及分布等是鉴别乳腺良恶性病变的重要依据，而且对于临床上一部分的隐匿性乳腺癌而言，多数只能依据恶性钙化的征象进行诊断。本文回顾性分析我院自2014年2月至2017年2月的106例有钙化灶的乳腺良恶性病例，经活检或手术得到病理证实，对其乳腺钙化灶的特点进行统计、分析，探讨钙化在乳腺疾病中的诊断价值。
1.资料方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月到2017年2月之间106例乳腺钼靶检查患者，均为女性，所有钼靶检查中均出现乳腺钙化灶，包括51例因乳腺无痛性肿块就诊患者，17例因乳头溢液就诊患者，12例因乳头或乳腺局部皮肤凹陷就诊患者，无任何临床症状的体检者26例，其中28例患者伴有腋窝淋巴结肿大，所有乳腺疾病患者均经活检病理的证实，按照乳腺的病灶性质分为为观察组和对照组，观察组为恶性肿瘤患者53人包括浸润性导管癌，导管原位癌，导管内癌等，年龄30～68岁，中位年龄51岁，对照组为良性肿瘤病人，包括乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病等共53例，年龄20～62岁，中位年龄43岁，两组在性别年龄等上比较，P＞0.05，无统计学上的差异。
1.2检查方法
摄影使用芬兰PLANMED型全数字化乳腺钼靶X线机，全自动曝光控制可为大小不同的乳房提供了尽可能低的辐射剂量，常规取轴位(CC)及内外侧斜位(MLO)摄影，必要时局部加压放大摄影，经工作站进行后处理并图像打印。
1.3X线分型标准
按照两组乳腺患者的钙化灶的形态、大小、密度及数目进行对比，并参照美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统与其推荐的BI-RADS分级进行描述，将钙化性质分为良性、恶性及不确定性钙化，对于钙化灶的密度按照明显高于腺体则为高密度钙化，低于腺体密度或隐约可见者定为低密度钙化灶[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，根据t检验；P＜0.05具有统计学差异。
2.结果
良性及恶性患者钙化灶大小、形态等上有明显的差别,53例良性乳腺病变患者中有23例(43.40%)患者的钙化灶为较粗大的颗粒状,16例(30.18%)患者为环状及中空状,10例(18.87%)患者为类似爆米花状,4例(7.55%)为粗线样和斑片状样；观察组53例恶性乳腺癌患者中有23例(43.40%)患者钙化灶呈边缘模糊的点状细沙状,有12例(22.64%)为针尖状,有18例(33.96%)为短杆状及分叉状。同时两组患者在钙化灶的密度、数目上比较,也具有统计学的意义(P＜0.05)，见表。
注：两组比较,P<0.05
3.讨论
乳腺良、恶性病变均可出现钙化，不同乳腺疾病产生钙化的机制不同，有多种因素可致乳腺钙化，如组织退变、坏死钙盐沉积，某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化。本研究显示分析钙化的形态、数目、部位、密度以及与周围结构的关系，对鉴别病变的性质有较大的帮助。
钙化的形态：钙化形态对辨别病变的良恶性有较大的意义。
在观察中发现：良性钙化灶形态为比较规则，多呈粗大颗粒状、中空环状、不规则团块状及爆米花状钙化，部分呈融合状，边界均较清晰，恶性钙化灶多呈短杆状、针尖状、分叉状及泥沙样钙化，边缘较为模糊，而且钙化的形式多样、大小差异越大时，恶性的可能性越大，如果只有单一形态的钙化，成簇的短杆状、针尖状钙化，对恶性病变的诊断可能越大。泥沙样钙化为不确定性钙化，其良恶性质有重叠，如果出现单一泥沙样钙化，对病变的良恶性判别有一定困难，但泥沙样钙化如伴有针尖状，短杆状钙化，尤其是有分枝状钙化灶时，恶性病变可能大。
钙化数目：良性钙化一般数目较少，颗粒粗大。恶性病变表现为数目多，甚至无法计数，多为泥沙样钙化、成簇的针尖样钙化。目前国内外常采用单位面积钙化数目(N／S)作为分析钙化良恶性的指标，有人认为单位>5个／cm2为簇状钙化[3]，簇状分布目前多认为良恶性均可出现[4]。但恶性钙化有时也可表现为较少数量，如数颗十数颗，较常见于树叉状、短杆状。
钙化部位：确定钙化部位时应强调多方位、多角度观察。病理上良性钙化多出现在乳腺间质内，诸如脂肪、纤维组织、血管、大汗腺、皮肤等，而较少出现在乳腺实质内。而恶性钙化则多出现在癌细胞变性坏死区，多出现于乳腺实质内以及病灶周边的坏死碎屑内[5]，小叉状钙化则多位于终末的小导管内。
钙化与肿块的关系：钙化可与肿块共存，也可独立存在；既可发生在病变内，也可位于肿块之外。90％的导管原位癌是通过X线钼靶照片发现的，且仅以乳腺内钙化作为惟一的表现形式，原因在于原位癌中央部发生不规则坏死造成钙盐在导管内沉积同时肿瘤细胞的分泌而呈形态各异的表现。
综上所述，由于X线钼靶检查影像较高空间分辨率及清晰度，对微小钙化极为敏感可发现不足0.1cm大小的恶性钙化灶，并且图像后期可以利用软件进行局部放大和反相，从而大大减少了微小癌的漏诊，是发现乳腺钙化的重要手段，发现钙化灶后要仔细分析钙化的表现形式，良性钙化颗粒粗、数目少、密度高、边缘清晰、分布局限，恶性钙化数目多、颗粒细、密度低，而且有时钙化为隐匿性乳腺癌惟一表现形式，对于乳腺癌的定性诊断有很高的临床价值，是临床上首选的影像学检查方法，当然还要结合和其他影像学检查方法，进一步提高早期乳腺癌诊断的准确率。
【参考文献】
[1]姜志红，赵小华.CT钼靶X线对乳腺癌早期发现的价值研究[J].实用癌症杂志，2014，29（7）：820-822.
[2]乳腺钙化在乳腺钼靶诊断中的价值，顾英翠中国实用医药2016年2月第11卷第6期ChinaPracMed,Feb2016,Vol.11,No.6：83-84
[3]赵丽丽，王家平.BI—RADS系统钼靶x线摄影诊断对乳腺疾病的应用价值对微小钙化病变征象描述及评估分类的I涵床应用研究[J].云南医药杂志，2012，33(1)：45-46．
[4]李杨，焦社磊．乳腺钙化在乳腺钼靶诊断中的价值[J].罕少疾病杂志，2012，19(1)34-36．
[5]喻迎星，许茂盛，郑美君.乳腺钙化的X线特征及诊断乳腺疾病的价值[J].中国医学影像学杂志，2002，10（5）：354-356.