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【摘要】目的：探讨右美托咪定预先镇痛对经腹子宫切除术后慢性疼痛的影响。方法：收集拟行全麻下经腹子宫切除术治疗的患者85例，随机分为DEX组42例和对照组43例。DEX组在麻醉诱导开始时给予DEX持续静脉输注，直至拔除气管导管；对照组则用生理盐水代替DEX。记录两组手术时间、失血量、曲马多使用量及不良反应。并比较两组术后3、6、12个月时CPSP和病理性疼痛的发生情况。结果：与对照组相比，DEX组曲马多使用量显著减少，术后3、6、12个月时的CPSP、病理性疼痛发生率显著降低(P<0.05)。结论：DEX预先镇痛能降低经腹子宫切除术患者发生CPSP的可能性。
【关键词】右美托咪定；经腹子宫切除；慢性疼痛；
术后慢性疼痛(CPSP)是指排除恶性肿瘤、慢性感染所致疼痛情况下，手术后出现连续或间歇性疼痛时间≥3个月，且疼痛性质与术前原有疼痛不同。子宫切除术是妇科常见的手术之一，而CPSP是其术后较多见的并发症，发生率约为2％～32%[1]。CPSP以病理性疼痛为主，目前并没有特异有效防治方法，这严重影响了患者的康复。近期有学者报道，右美托咪定(DEX)预先镇痛可有效减少开胸手术后CPSP的发生[2]，但其是否也能减少子宫全切患者术后发生CPSP，目前相关文献报道较少。本文对42例行经腹子宫切除手术治疗的患者给予DEX预先镇痛，并与常规麻醉方法进行对照研究，以探讨DEX预先镇痛防治子宫切除术后CPSP的效果。
1对象和方法
1.1研究对象收集2017年1月至2017年12月在我科拟行全麻下经腹子宫切除术治疗的患者(包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫脱垂等良性子宫疾病患者)85例，患者心、脑、肝、肾功能功能均正常，无吸烟史。排除术前慢性疼痛和阿片类药物使用史者和术前有心理疾病者。85例患者，年龄18～65岁(48.3±3.6)岁；ASAI级57例，Ⅱ级28例。术中大量出血(>1500ml)，或手术时间>2h，或术后发生感染或二次手术者，或术后病理确诊为子宫恶性肿瘤均剔除本研究。将上述患者随机分为DEX组42例和对照组43例。两组一般情况对比差异无显著性，符合可比性要求。
1.2麻醉方法两组患者禁止饮水和饮食12小时，术前30分钟肌注0.5mg阿托品。入室后开通静脉通道，常规监测血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)。DEX组患者在麻醉诱导开始时给予DEX0.5μg/(kg·h)，持续静脉输注，直至拔除气管导管；对照组患者则用生理盐水代替DEX，剂量为0.125ml/(kg·h)。麻醉诱导：两组均快速诱导，丙泊酚1.5mg／kg、舒芬太尼0.3-0.5μg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg、咪达唑仑2-3mg。术中维持用瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·h)、丙泊酚3～6mg/(kg·h)，间断静注顺式阿曲库铵0.03mg／kg。术毕前30分钟停止输注。待患者清醒、肌力恢复时拔除气管导管。术后用静脉自控镇痛泵(PICA)镇痛。密切观察NRS评分变化，大于3分时，加曲马多100mg肌注镇痛。
1.3观察指标
记录两组的手术时间、失血量、镇静和曲马多使用量；比较两组术后3、6、12个月时CPSP和病理性疼痛的发生情况。对确诊为CPSP者用神经病理性疼痛量表[3]进行评定，总分为10分，≥4分诊断为病理性疼痛。
1.4统计分析采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，连续变量数据用(x±s)表示，采用t检验，计数资料以％表示，用x2检验,P<0.05为差异有显著性,双侧检验。
2结果
2.1两组手术情况、镇痛和镇静药使用及不良反应发生情况
两组术后均无低血压、呼吸抑制、心动过缓等不良反应。与对照组相比，DEX组曲马多使用量显著减少(P<0.05)，见表1。
表1两组手术情况、镇痛和镇静药使用及不良反应发生情况(x±s)
注：与对照组比较，▲P<0.05
3讨论
目前，对CPSP的发生机制尚未明确。有学者指出，CPSP的发生与神经可塑性、神经元改变、炎症反应、下行传导通路改变有关[4]，脊髓背角抑制性中间神经元的缺失，使抑制性冲动传递减少，也会增加中枢神经系统的敏感性，这亦是CPSP发生的一个机制。近期有研究报道，DEX可使下行的抑制作用增强，故可调节脊髓水平的伤害性反应[5]。本研究结果显示，与对照组相比，DEX组曲马多使用量显著减少(P<0.05)，说明采用DEX预先镇痛可有效减少经腹子宫切除术患者术后曲马多的使用量；同时发现，DEX组术后3、6、12个月时的CPSP、病理性疼痛显著降低(P<0.05)，表明DEX预先镇痛还可降低经腹子宫切除术患者术后CPSP和病理性疼痛的发生风险，这可能与术后减少曲马多用量有关。有研究发现，DEX有抗病理性疼痛的作用，其原因是脊髓α2肾上腺素能受体被激活，增加了脊髓内乙酰胆碱的表达，引起脊髓背角神经元超极化;同时，过度刺激交感神经可致病理性疼痛症状[6]。DEX有拮抗交感神经的兴奋性，因此可预防相关病理性疼痛的发生。
总之，DEX预先镇痛能降低经腹子宫切除术患者发生CPSP的可能性，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1]欧红.妇科慢性疼痛治疗分析[J].中国医疗前沿,2011,6(08):55-56.
[2]阮志慧,冯顺华,韩超,等.术中持续输注右美托咪定对降低经腹子宫切除术后慢性疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2017,33(12):1155-1158.
[3]程红.电针夹脊穴对脊髓损伤后中枢性疼痛的疗效观察[J].四川中医,2018(3):193-195.
[4]张伟,周东红,金孝岠.右美托咪定对术后吗啡自控镇痛的影响[J].江苏医药,2012,38(12):1428-1429.
[5]冯晨秋,王贞慧,高晖,等.老年人慢性疼痛现状及其影响因素的调查[J].解放军护理杂志,2012,29(12):9-11+35.