湖南省结核病医院湖南省胸科医院湖南长沙410013
摘要：目的：探讨垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床疗效及可行性。方法：以我院收治的72例肺结核咯血患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，各36例，对照组行常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用垂体后叶素，观察两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，而止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗期间均无严重不良反应发生，给予其对症处理后均好转。结论：在常规治疗的基础上给予肺结核咯血患者垂体后叶素治疗可有效的提高治疗效果，其临床应用价值较高，可推广应用。
关键词：垂体后叶素；肺结核；咯血
肺结核并发咯血是肺科常见的急重诊，可引起肺部感染加重、肺不张、出血性休克、贫血以及窒息等后继并发症，严重时会危及患者的生命。随着肺结核发病率的上升，肺结核咯血的发生率也相应的有所增加，因而及时采取有效的措施进行治疗以降低肺结核咯血的死亡率，提高患者的生活质量就显得尤为重要。垂体后叶素是治疗肺结核咯血的常用药，通过收缩全身的血管，特别是肺部血管以止血，具有良好的止血效果。为进一步研究垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床效果，本研究采用分组对比研究，具体报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年3月～2014年3月期间我院接收的72例肺结核咯血患者，其中男45例，女性患者27例，患者年龄最小为21岁，最大年龄为67岁，平均年龄为43.3岁；病程最短为1月，最长为10年，平均病程为5年；其中43例患者为浸润型肺结核，29例患者为慢性纤维化空洞；根据治疗方式的不同将患者分为观察组（36例）和对照组（36例），两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较无较大差异（P＜0.05），可进行对比。
1.2方法
对照组患者采用常规治疗方式进行治疗，患者入院后立即卧床休息，并且应保持患者呼吸道通畅，并给予患者吸氧治疗，同时应取患者头低较高患侧卧位，并给予患者利福平、链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺等规范化抗结核药物治疗，同时给予患者增强免疫等对症治疗，另外还应给予患者酚璜乙胺、氨甲苯酸、血凝酶等药物进行止血处理。观察组患者则在对照组上述常规治疗的基础上配合垂体后叶素进行治疗，即将24U垂体后叶素（由南京新百药业有限公司生产，产品批号：120303）+5mg硝酸甘油溶于500mL5%的葡萄糖溶液中，并给予患者24小时静脉滴注维持治疗，滴速应控制为15－25滴/min。治疗期间应严密监测患者生命体征，并对患者的咯血量、咯血频率、持续时间、性质等变化情况及不良反应情况进行观察及记录。
1.3疗效判定
痊愈：治疗后患者呼吸困难、出冷汗、气促等临床症状均消失，且患者四肢皮温变暖，咯暗红色血弹，且每日痰量小于10mL；有效：治疗后患者呼吸困难、出冷汗等临床症状消失，四肢皮温便暖，但偶有气促、心悸不适现象发生，每日咯鲜红色血，且每日咯血量为10－100ml；无效：治疗后患者仍伴有明显呼吸困难、气促、出冷汗等症状，且患者四肢皮温凉，每日鲜红色血，且每日咯血量大于100mL［1］。
1.4统计学分析
本次研究的数据资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（）形式表示计量资料，同时进行t检验，组间比较2检验，以P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率比较
观察组的总有效率为91.7%，对照组为72.2%，两组比较有较大差异（P＜0.05），详见表一。
2.2两组患者止血时间比较
观察组患者的平均止血时间为（2.9±1.3）天，对照组为（4.3±1.5）天，观察组患者的止血时间明显短于对照组（P＜0.05）。
2.3两组患者不良反应发生情况比较
两组患者治疗期间均无严重不良反应发生，观察组患者治疗期间有轻微心率异常增快、头晕、皮肤潮红等现象发生，给予其对症处理后均好转。
3讨论
肺结核是发生在呼吸系统的常见传染病，而咯血又是肺结核病的最常见症状之一，其咯血发生机制是由于体循环胸主动脉分支的支气管动脉压力高，这是肺结核咯血的主要原因［2］。而对于肺结核出现的大咯血一方面是血管受病变侵蚀而破损，另一方面是由于肺组织受结核菌感染而发生炎症，导致肺上皮细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞被破坏，释放出5-羟色胺、组织胺等物质。这些血管活性物质可导致毛细血管通透性增强，血液外渗，从而形成咯血。肥大细胞破坏后导致肝素释放，自身凝血功能障碍。该介质还能抑制肺上皮细胞膜环磷腺苷酶并激活磷酸二酯酶使环磷腺苷（cAMP）的加速分解，导致细胞内cAMP／cGMP下降，该比值下降则细胞膜稳定性被破坏，进一步促进介质释放而形成恶性循环，从而引起咯血的发生。
垂体后叶素治疗肺结核咯血的主要作用机制［3］是通过内含的的催产素和加压素直接兴奋血管平滑肌，收缩肺小动脉，从而减少肺循环血量，使肺循环血压降低，体循环血压升高，促进血小板凝集形成血栓，并刺激迷走神经减慢心率，减少心排出血量，从而达到止血的目的，是治疗肺结核咯血的有效药物［4］。本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，而止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且两组患者均无严重不良反应发生，经对症处理后很快得到缓解。
在应用垂体后叶素治疗的过程中，不良反应较多，主要表现为胃肠道、心血管系统的副作用，一般情况下症状轻微，通过控制用药剂量和速度，可以避免。此外，因垂体后叶素中含有血管加压素，即抗利尿激素，有水钠潴留的副作用，导致低钠、低钾等电解质紊乱。因此，在临床使用垂体后叶素时应特别注意：（1）严格掌握适应证和使用剂量，注意补液的合理配合，建议加入生理盐水中滴；（2）应密切监测血压、电解质，及时补充钠钾；（3）注意输液中，密切观察患者的临床表现，认真听取患者的主诉，严格掌握输液滴数等。
综上所述，在常规治疗的基础上给予肺结核咯血患者垂体后叶素治疗可有效的提高治疗效果，其临床应用价值较高，可推广应用。
参考文献：
[1]周春萍，许日波，李源.个性化健康教育对肺结核咯血病人治疗依从性的影响[J].全科护理，2014，12（11）：1046-1047.
[2]姜秀荣，张春梅，海霞，等.酚妥拉明治疗老年肺结核大咯血的临床观察[J].中华实用医药杂志，2009（13）：685.
[3]李红双.垂体后叶素致心律失常的原因分析与护理[J].上海护理，2011，5（6）：28-29.
[4]吴玮，由春斌，罗维礁，等.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血82例疗效观察[J].中国全科医学，2012，6（2）：160-161.