（成都市第三人民医院泌尿外科四川成都610031）
【摘要】目的：分析组合式软镜联合钬激光一期治疗上尿路结石疗效。方法：将236例单侧上尿路结石患者分为软镜组及经皮肾镜组，比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后4周清石率。结果：两组患者手术时间、清石率没有差异，但软镜组术中出血较少，术后住院时间也较短，不良反应及术后监测PCT值无差异。结论：组合式输尿管软镜联合钬激光一期治疗上尿路结石是安全有效的。
【关键词】上尿路结石；组合式输尿管；软镜联合钬激光
【中图分类号】R828.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0237-02
上尿路结石是为临床上常见的泌尿系统多发疾病之一，之前常用经皮肾镜术式，输尿管软镜现已成为治疗上尿路结石的新选择。我科2014年6月至2016年8月使用组合式输尿管软镜一期治疗上尿路结石，取得了良好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择从2014年6月至2016年8月236例单侧上尿路结石患者，术前经泌尿系CT平扫或CT尿路造影明确诊断，确定结石大小、位置，通过结石平均CT值了解结石硬度。术前行尿常规、尿培养及药敏试验明确感染情况。排除肌酐>451μmol/L者，术前均无发热及脓尿。
1.2方法
所有术前确诊尿路感染患者经抗感染治疗后将患者分为软镜组（124例）与经皮肾镜组（112例）。软镜组采用铂立组合式软镜治疗。截石位，输尿管硬镜窥察输尿管全段后留置超滑导丝，沿导丝置入软镜外鞘，再置入输尿管软镜，进镜至结石下，用钬激光光纤进行碎石。术后留置双J管，4周后拔除。经皮肾镜组采取微创经皮肾镜治疗。截石位，膀胱镜下留置输尿管插管。再俯卧位，B超或X线引导下行经皮肾穿刺，逐级扩张后建立F20通道，置入肾镜及钬激光光纤进行碎石。术后留置双J管，4周后拔除。
1.3观察项目
手术当天及术后第1天检查血常规、肾功能电解质及降钙素原，术后4周复查泌尿系平片或CT。无明显结石残留或残石直径≤3mm且无临床症状定义为清石成功。纳入统计的终点指标包括：两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后4周清石率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般情况
软镜组124例，男性82例，女性42例，年龄45.3±7.8岁，经皮肾镜组112例，男性73例，女性39例，年龄46.2±5.2岁。两组患者间性别比例、年龄、结石位置、大小、CT值、合并感染比例均没有统计学差异，P>0.05。
2.2手术效果
软镜组有1例患者1期未能成功置入软镜外鞘，安置双J管扩张2周后2期软镜碎石。经皮肾镜组有2例出现穿刺后出血，并安置造瘘管3天后2期经原通道碎石。两组患者相比较，手术时间和术后4周清石率两组没有显著差异，但软镜组术中出血较少，术后住院时间也较短。见表。
2.3不良反应
软镜组有1例患者1期未能碎石，术后4周残石10例，经皮肾镜组则有2例1期未能碎石，术后4周残石12例，这两项对比两组间没有差异。
术后监测降钙素原可评估尿路感染等级，本研究中软镜组患者术后当天及术后第1天监测PCT数值分别为0.38±0.22ug/L、0.14±0.05ug/L，经皮肾镜组为0.43±0.25ug/L、0.13±0.04ug/L，这两项对比两组间均无显著差异。
3.讨论
临床多用经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石，疗效确切，但并发症也日益凸显[1]。输尿管软镜下钬激光碎石术经人体自然腔道手术，挑战传统治疗方法。随着输尿管软镜制造技术的提高、先进器械的推出及激光在临床上的应用日趋广泛，临床医生操作手法的渐趋成熟，输尿管软镜技术安全有效性不断被认可，已成为治疗上尿路结石的重要手段之一。
目前可以选用的软镜种类很多，优点各有千秋。铂立组合式输尿管软镜是可拆卸式的，其特点为主要核心部件独立及镜身内窥镜套管可拆卸，减少输尿管软镜主件损坏，降低维修费用，视频光纤不与患者直接接触，不用消毒；且软镜套管可更换，价格较低廉，一次性使用，杜绝了交叉感染［2-4］。
本研究发现，输尿管软镜组术中出血量明显少于经皮肾镜组，术后恢复快，住院时间短（P<0.05）。
尿源性脓毒症是腔内治疗尿路结石的主要并发症，发生率逐年上升[5]。目前欧美有关尿源性脓毒症的发生率是8%～10%，而严重脓毒症死亡率高达0.5%[6]。对尿源性脓毒症应予以最高级别的重视程度。PCT是近年来逐渐获得共识，用于脓毒症早期诊断和预后的指标，临床可采用尿常规结合降钙素原PCT(ug/l)值来区分尿路感染等级。
综上所述，组合式输尿管软镜联合钬激光一期治疗上尿路结石是安全有效的。
【参考文献】
[1]杨广修.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术对肾结石治疗方面相关疗效比较的Meta分析[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(6):384-390.
[2]卢剑,肖春雷,张树栋等.新型组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的初步体会[J].中国微创外科杂志,2010,10(6):517-519.
[3]程跃.输尿管软镜处理肾输尿管结石现状[J].临床外科杂志,2011,19(2):79-82.
[4]周微,李文威,丁智兵.新型组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的初步疗效观察(附37例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2013,3(28):169-171.
[5]DellingerRP,LevyMM,RhodesA,etal.Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2012[J].CritCareMed,2013,41(2):580-637.