乔勇
(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)
【摘要】：浅谈肠结核患者的临床护理。：选取我院2012年1月～2014年1月收治的55例肠结核患者，对其进行抗结核化学药物的治疗及相应护理。：经我院精心治疗及护理患者均好转出院。通过对肠结核患者的护理，可以让患者学如何减轻痛苦，减少腹泻、便秘等症状。
【关键词】肠结核；临床护理；
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0281-02
肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。多继发于肠外结核，临床表现为腹痛、腹部肿块、腹泻便秘交替及全身中毒症状。该病过去在我国比较常见，由于人民生活水平的提高，卫生保健事业的发展及结核病患病率的下降，本病已逐渐减少。但近年由于肺结核在我国仍然常见，故临床上须对本病继续提高警惕。本病多见于青壮年，女性略高于男性。
1临床资料
1.1一般资料选取我院2012年1月至2014年1月收治的55例肠结核患者。其中男性19例，女性36例，年龄在32～66岁，平均年龄46岁，患者临床表现为低热、盗汗、乏力等状态，42名患者腹痛明显，其中有13名患者腹泻便秘。
1.2治疗抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键，多采用短程化疗，疗程为6～9个月，一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合。对严重肠结核可再加用链霉素或吡嗪酰胺等三药联合。
1.3结果55例患者经药物治疗后均好转出院。
2护理
2.1一般护理
2.1.1休息活动性肠结核患者应卧床休息，以减少机体消耗，减轻腹痛。病情稳定后，可逐步增加活动量，以增强患者的抵抗力。同时提供良好的休息环境，有盗汗时，应及时更换床单衣物，保持十爽，以利患并休息。
2.1.2饮食与营养合理的营养供给，能提高机体抵抗力，是促进疾病痊愈的基础。护理人员应向患者及其亲属解释营养的重要性，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食。有脂肪泻的患者应少食乳制品及高脂食物。腹泻患者应少食易发酵的食物及粗纤维食物。肠梗阻患者应禁食。
2.1.3消毒隔离患者用过的餐具与用品应及时进行消毒处理，对伴有开放性肺结核患者应采取呼吸道隔离措施。
2.2疼痛的护理①严密观察腹痛特点，评估病情进展程度；②与患者交谈，分散其注意力；③采用针灸、按摩等方法缓解疼痛；④按医嘱给予患者解痉、止痛药物，对肠梗阻所致疼痛，应行胃肠减压，无效者需手术治疗；⑤病情出现明显变化，如腹痛明显加重、便血，应立刻通知医生，并积极配合医生采取抢救措施。
2.3心理护理
向患者及家属介绍结核病的相关知识及预后，使患者认识到肠结核是可治性疾病。由于肠结核常伴有其他部位结核病，病程较长，疗效慢，有的患者出现抗结核药物的不良反应，甚至担心周围人因害怕传染而远离自己，常产生焦虑心理，医护人员应向患者说明不良的心理状态可对疾病产生不利影响，指导患者采取正确的应对措施及技巧，使患者消除紧张、焦虑心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合医护人员治疗与护理。
2.4观察病情与护理
2.4.1腹泻的观察与护理：①观察患者排便状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检查结果，及时发现病情变化。②指导腹泻患者选择恰当的饮食，注意腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。
2.4.2腹痛的观察与护理：①严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。②腹痛时护理人员可与患者多交流，分散其注意力或采用热敷、按摩、针灸方法，缓解疼痛。必要时根据医嘱给患者解痉、止痛药物。③若患者腹痛突然加重，压痛明显，或出现便血等情况，应及时报告医师并积极配合治疗。
2.4.3发热应卧床休息，减少机体的消耗，多饮水；密切观察体温变化；遵医嘱正确使用抗结核药物，必要时遵医嘱应用退热药物。
2.5健康教育
2.5.1病因及疾病预防指导向患者及亲属解释该病的病因及消毒、隔离等知识，防止结核分枝杆菌的传播：如告知肺结核患者要注意个人卫生，不可吞咽痰液；牛奶应消毒后饮用；提倡用公筷进餐及分餐制；对结核患者的粪便要消毒处理等。
2.5.2生活指导合理营养、充足的休息、加强身体锻炼、劳逸结合，保持心情愉快，以增强机体抵抗力。
2.5.3用药指导指导患者坚持遵医嘱服药，不可自行停药。学会自我监测药物的作用和不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应以及肝肾功能损害等。定期复查，及时了解病情变化，以利于治疗方案的调整。
3讨论
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，约占90％。少数患者可由牛型结核分枝杆菌感染而致病。其感染途径有：①经口感染：是最常见的感染途径。患者大多是开放性肺结核或喉结核，经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而引起本病；或经常和开放性肺结核患者密切接触、共餐、餐具未消毒而导致感染；或饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而感染牛型结核杆菌。结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能和下列因素有关：含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较久，增加了局部肠黏膜的感染机会；结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位。但胃肠道其他部位有时也可受累。②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道，多见于粟粒型肺结核。③直接蔓延：由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。
结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用、相互斗争的结果。经上述途径感染结核杆菌并不一定会发病，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。
向患者及家属讲解有关结核病的防治知识，使之能够及早的预防、诊断和治疗。介绍结核病的消毒、隔离知识，注意个人卫生，集体用餐时提倡用公筷进餐及分餐制，做好餐具消毒，不饮未经消毒的牛奶、乳制品。对患者的粪便也应消毒处理。遵医嘱进行抗结核治疗，不随意更换药物或停药，注意观察药物的副作用，坚持规律、全程抗结核治疗，定期门诊复诊。告知患者及家属肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎等并发症的表现，使患者能及时发现并就诊。
参考文献
[1]范明;王永利;肠结核的临床诊疗分析[J];中国当代医药;2011年29期.
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[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001:497.