曲颖兰晓波黄丽华多兰凤(黑龙江省医院150001）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0300-02
【摘要】目的讨论血管性截肢患者术后护理。方法配合治疗进行护理。结论遵医嘱给予改善微循环、营养神经、抗感染的药物，以减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻。
【关键词】血管性截肢术后护理
我国随着人口的老龄化，周围血管疾病及糖尿病的发病率不断上升，因肢体缺血或感染性坏疽而引起的血管性截肢也随之增加。收集我院资料完整的血管性截肢患者12例，经过治疗和护理患者基本痊愈出院，现将护理过程汇报如下。、
1临床资料
一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄36～68岁。
2护理过程
2.1体位与活动：截肢术后，因手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，会引起残肢肿胀，一般3～6个月后肿胀消退。可抬高患肢，以促进静脉淋巴回流，减轻肿胀，但2天后应将肢体放平或固定于功能位置。防止不良姿势导致关节屈曲畸形，病情稳定后应及早离床活动，进行全范围关节活动和肌力训练。
2.2病情观察：监测生命体征变化，观察残端伤口情况，有无肿胀、发红、水泡、皮肤坏死及并发感染的征象。为预防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，床边常规备粗止血带和血管钳，对肩、髋关节离断术应床边备足够的砂袋。若创口出血量大，立即在肢体近侧扎止血带或压迫颈动脉、股动脉。
2.3患肢护理：应用弹性绷带包扎残肢，如小腿残肢采用10cm宽、大腿12～15cm宽的弹性绷带，先顺沿残肢长轴方向缠绕2～3次，然后再尽可能斜向绕成螺旋状。膝上截肢应绕至骨盆部，膝下截肢需缠绕至大腿部。包扎弹性绷带时应注意由残肢远端斜行向近端缠绕，越往残肢末端应越缠紧，不能影响近端关节的活动，注意残肢血液循环。
2.4引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，一般术后2～3日拔除。
2.5药物护理：遵医嘱给予改善微循环、营养神经、抗感染的药物，以减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻。糖尿病病人术后继续监测血糖，及时调整饮食和胰岛素摄入量。
2.6疼痛护理：截肢术后病人的疼痛分为残端痛和幻肢痛，应观察并记录疼痛性质、程度，分析疼痛原因，给予相应护理措施。
2.7康复护理：早期鼓励病人练习呼吸运动、健肢的运动、残肢近侧部分肌肉运动。拆线后立即进行残肢肌肉的主动运动、抗阻运动、残肢关节活动，可给予理疗等辅助措施。教会病人使用拐杖的知识：拐杖的高度应与使用者的身高相适应，一般标准是病人竖立时拐顶距离腋窝5～10cm，与肩同宽；使用过程中不能仅靠腋窝支持身体，要上肢臂力支撑与腋下拐顶端支撑同时起作用，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生，经休息可以恢复；使用单拐时，应置于健侧位，以促进患肢部分负重的训练；病人初次下床扶拐行走时注意保护，防止因步幅过大、重心后移而摔倒。
2.8安全护理：由于截肢后活动不便，病人的平衡能力下降，身体一侧失去支撑力，可能发生意外。护士加强安全防护意识，安置护栏，指导床上翻身方法，夜间加强照顾，防止病人坠床、摔伤。
2.9心理护理：由于截肢术后病人自理能力降低，家庭社会角色改变和自我价值降低而产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，应理解病人的感受，尊重病人的人格，疏导病人的情绪，并指导家属调动社会支持系统，解除病人心理压力。及时引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能，及时提供假肢的宣传材料，协助病人重新设计自我形象。
3并发症的观察及护理
3.1出血：观察残端伤口出血情况，渗血较多者可用棉垫加弹性绷带加压包扎，一旦发生大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速应用止血药物、扩容等防治休克的措施。
3.2感染：截肢一旦感染，伤口就会延迟愈合，甚至需要进行更高平面的截肢，加重病人的身心痛苦。因此，术后继续加强全身营养，纠正贫血、低蛋白血症，积极治疗糖尿病，以消除引起伤口感染的危险因素，遵医嘱手术前后使用有效抗生素。
3.3关节挛缩：由于残端后部分肌肉被切断，可引起肌力不平衡，易发生下肢截断部位以上的关节屈曲、外展畸形。残肢畸形会严重影响安装假肢。因此，术后可用支具、石膏托、皮肤牵引等方法将残肢维持于伸展位或固定于功能位置。为了防止出血和肿胀而抬高残端，2天以后也要尽快放平。膝上截肢术后髋关节应伸直且不要外展，不能将枕头放于两腿之间。膝下截肢后膝关节应伸直位，且躺或坐时不要使残肢下垂。一旦出现挛缩，应进行皮肤牵引，刺激其对抗肌以引起交互抑制，同时强化肌肉运动，增加关节的伸屈和平衡运动，当无法纠正时则需手术治疗。
4健康教育
4.1心理指导帮助病人设计切实可行的生活方式，对病人的优点、积极的处世态度给予肯定和赞扬，使病人增强自信心，保持乐观、自强的心理状态。
4.2行为指导单侧下肢截肢后肢体失去平衡，可引起骨盆倾斜和脊柱侧弯。应指导病人在镜前矫正站立或行走姿势，并采用早期安装临时假肢的方法保持正确的姿势。
参考文献
[1]吕式瑷.创伤骨科护理学.北京:人民出版社，1981，139.
[2]滕雅琴，截肢手术病人的心理反应与护理对策，实用护理杂志，1999.15（6）:53-54.