李婕
（云南省肿瘤医院泌尿外科云南昆明650118）
【摘要】目的：总结糖尿病并发泌尿系肿瘤的围手术期护理经验。方法：术前积极调整机体状态，稳定血糖并做好心理护理。术后严密监测血糖和病情变化，做好基础护理及重点环节的护理，防止并发症发生。结果：经过全面精心围手术期护理，25例患者均顺利恢复，无感染等并发症发生。结论：术前积极的护理干预及术后的严密观察、精心护理，不仅是围手术期护理要点，更是术后恢复的重要条件。
【关键词】糖尿病；泌尿系肿瘤；围手术期；护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0191-02
肿瘤是一种慢性消耗性疾病，糖尿病以慢性高血糖、高尿糖为特征的代谢紊乱。两者同时存在，给治疗和护理提出了更高要求。糖尿病合并肿瘤患者尤其是老年患者手术风险增加，并发症增多，患者死亡率远比单纯的肿瘤患者高。对该类患者进行合理优质的临床护理意义巨大，是降低患者死亡率，保证患者顺利手术和痊愈的重中之重。[1]我科自2013年1月～2014年12月共收治23例糖尿病并发泌尿系肿瘤患者，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
糖尿病合并泌尿系肿瘤患者21例，均符合WHO诊断标准。年龄45～78岁，其中，男l6例、女5例。均为2型糖尿病。膀胱肿瘤11例，肾肿瘤8例，前列腺肿瘤2例。
1.2临床症状
除具有血尿症状外，还具有疲乏无力、部分患者有低蛋白、贫血等营养不良症状。
1.3转归经过2O多天的治疗护理，均康复出院。
2.护理方法与体会
2.1术前护理
2.1.1健康教育与心理护理护理人员应及时耐心的向患者讲解糖尿病基本知识，告知患者糖尿病可增加术中及术后风险性，而麻醉及手术创伤亦可致糖尿病加重，两者是相互影响的，鼓励患者参与术前治疗护理过程，有效控制血糖，缓解心理压力。
2.1.2控制血糖：术前准备过程中，空腹血糖要控制在4～8mmol/L，餐后2小时血糖<11mmol/L。每日测空腹血糖、餐后2小时血糖、餐前半小时血糖、睡前血糖，并记录在血糖监测表中，以调整用药剂量
2.1.3预防性抗生素使用：对于全身情况差(如慢性支气管炎等)，合并有糖尿病患者，尤其是做尿液引流高感染因素的患者，术前30分钟常规给予抗生素。
2.2术后护理
2.2.1术后当日的护理术后初期，由于疾病、麻醉、手术创伤等应激因素，造成糖代谢紊乱，使病情加重。有研究表明，麻醉、手术使患者血糖升高。[2]所以，患者回病房后即测血糖一次，以后根据医嘱每4～6小时一次。由于糖尿病患者虽然血糖高，而组织细胞内缺少糖份，不利于组织生长，所以在禁食期间输注葡萄糖液或极化液，待通气后科根据患者病情进半流食或流食，当日服糖类100g/d以上，即可停止静脉输注葡萄糖液并恢复术前口服降糖药或皮下注射胰岛素用量。对全麻膀胱全切或经腹肾根治、留置胃肠减压、禁食水的患者，除输注葡萄糖液+胰岛素外，还要补充脂肪乳、氨基酸、维生素、钾，补充高营养、高热量物质，待患者排气后拔除胃管逐渐进食后再恢复术前饮食护理。
2.2.2预防切口感染持续的高糖状态有利于细菌的生长，切口感染是手术后常见并发症，应加强预防和控制，观察体温变化，加强体温监测、及时换药，保持切口敷料清洁，观察切口有无红肿。[3]监测血糖变化、合理应用抗菌药物，加强营养，促进切口愈合，本组无切口感染发生。
2.2.3促进肠蠕动恢复及时协助并鼓励患者床上活动，促进肠蠕动恢复，争取早日进食，促进切口愈合，饮食护理同术前，三餐前皮下注射胰岛素。
2.2.4皮肤护理护理过程中保持患者皮肤的清洁、干燥，及时清除皮屑，为患者做好晨晚问护理，做好6洁及6S管理。
2.2.5预防低血糖反应：大中型手术患者，对于口服降糖药物者，均调整为胰岛素注射。尤其术后3天内，2小时血糖检测1次，记下每日的血糖变化。根据变化随时调整胰岛素输注剂量。对于血糖非常不稳定者.直接利用微量泵实时泵入胰岛素。
3.结果
3.1术后并发症
本组患者无术后伤口感染，有2例泌尿系感染，无肺部感染，术后低血糖1例，造成患者住院时间延长约5～7天。
3.2低血糖反应
本组1例肾癌术后患者，晚餐前注射胰岛素0.5～lh未进食后发生低血糖反应，表现为头晕逐渐加重，继而出现四肢软弱，监测血糖为2.3mmol/L，即刻静推5O％葡萄糖30ml，逐渐好转。
4.讨论
糖尿病合并肿瘤患者的护理过程中，除了考虑肿瘤的特点，还应针对糖尿病合并肿瘤患者的生理和心理特点，给予特殊有效的预防和护理对策，对患者的血糖控制有利。[4]因此，术前、术后有效地控制血糖水平，严密观察病情变化，防止各种并发症及低血糖的发生，是泌尿系肿瘤患者并发糖尿病的围手术期护理重点，亦是保证手术成功术后恢复的关键。
【参考文献】
[1]彭兴梅，李爱国.老年糖尿病合并肿瘤患者的护理[J].临床合理用药杂志，2014(14):69.
[2]王桂荣.糖尿病患者并发泌尿系肿瘤的围手术期护理[J].中国民康医学,2010年5（10）：1281-1342.
[3]钱红，徐春燕.泌尿系肿瘤并发糖尿病患者48例围手术期护理体会[J].中国现代医药杂志2010年5（12）：117-118.
[4]张卓，刘春平.糖尿病合并肿瘤出现低血糖反应的预防措施及护理对策[J].糖尿病新世界，2014，(14):47.