张晓玲
（杭州美中宜和妇儿医院浙江杭州310000）
【摘要】目的：分析以家庭为中心的护理对产后母婴及主要照顾者的影响。方法：2017年4月—12月，产科接待的分娩家庭310个，按照入院顺序分组。对照组产妇家庭158个，常规母婴同室床旁护理为主。观察组产妇家庭152个，以家庭为中心的护理。结果：观察组产妇产后住院时间（51.3±12.5）h，与对照组（48.5±11.3）岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产后24h泌乳率、住院期间纯母乳喂养率、主要照料者满意率、产妇满意率高于对照组，观察组盆底功能障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：以家庭为中心的护理可以提升泌乳率、母乳喂养率，获得产妇及其主要照料者的好评，同时可以降低远期盆底功能障碍发生风险。
【关键词】产后保健；家庭中心管理模式；护理；照料者
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0354-02
产后护理是产科管理的重点难点，也是容易护患纠纷的主要愿意之一，护理质量问题发生率较高，常见的问题包括产后奶胀、新生儿喂养不耐受等，孕产妇出院后还可能出现盆底腔功能障碍、产后抑郁症等并发症，增加主要照料者的心理负担，不仅影响产妇的复健，还影响新生儿的生命健康，甚至威胁其他家属的生命健康[1]。为进一步提升产后护理的质量，医院尝试建立以家庭为中心的护理模式，2017年4月—12月，医院共处理分娩家庭152个，现报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
以2017年4月—12月，产科接待的分娩家庭310个，按照入院顺序分组。对照组产妇家庭158个，产妇年龄（26.1±2.3）岁。产妇主要照料者：母54例，婆婆60例，丈夫30例，其他14例。参加过孕妇学校130例。观察组产妇家庭152个，产妇年龄（26.3±2.5）岁。产妇主要照料者：母50例，婆婆59例，丈夫31例，其他10例。参加过孕妇学校126例。两组对象年龄主要照料者、参加过孕妇学校差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）单胎；（2）初产妇；（3）认知精神正常；（4）有家族照料；（5）无需母婴隔离，无严重的产科并发症；（6）知情同意。排除标准：（1）拒绝参与研究；（2）特殊孕产妇，无梅毒、艾滋病、乙肝携带者。
1.2方法
1.2.1对照组常规护理，护士进行产后的新生儿护理床旁指导、奶胀预防与治疗护理、恶露评估、产道评估、喂养指导等，重视风险管理，重视提升早期母乳喂养率、并发症预防、母儿早接触。
1.2.2观察组在入院时，便签署《家庭为中心护理模式知情同意书》，告知该护理模式的流程，产妇及其主要照料者的注意事项，强调照料者需要承担的责任与义务。
（1）健康教育：方法《家庭为中心护理手册》，让产妇及其家属了解自身的职责，医院内开展的护理工作，主要包括分娩概念、产前监护个体化、围产期教育、知情选择以及经验支持、配偶教育、陪产支持、同一房间同一个医护人员、家庭单元整合母婴监护。
（2）家庭中心环境管理：设置家庭化的住院环境，尽量坚持一个家庭一个病房，或由来帘隔开，同时设置照料者折叠床、母乳喂养间、新生儿床等，为家属陪护提供便利。
（3）以家庭为中心的产科护理落实：①要求主要照料这景象产前陪同；②分娩期间对配偶进行护理教育，需要承担更多的新生儿照料责任，学会乳房按摩、新生儿护理等工作，产妇的心理支持，产后抑郁症的表现识别，多种产妇以及新生儿的接触，各种喂养方式，产后膳食支持等，主要照料者需要不仅需要关注新生儿，还需要给予产妇更多呢的支持，轮流照料新生儿，亲人可承担更多的新生儿接触、新生儿沐浴等照料任务；③出院后，留下联系方式，微信联系，组建联谊家庭，要求家属在盆底功能训练、子宫复健、产后抑郁症预防护理等方面给予更多的支持，发挥更大的作用，对于长辈那些比较落后的产后护理理念，如不洗澡、换衣，需要纠正。
1.3观察指标
产后24h泌乳率，住院期间纯母乳喂养率，母婴同室期间并发症发生率（产后出血、静脉留置针相关并发症、奶胀、新生儿喂养不耐受等），主要照料者满意率，产妇满意率，产后42日产后抑郁症发生率，盆底功能障碍发生率。产后住院时间。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，产后住院时间服从正态分布，采用（x-±s）表示，观察组与对照组比较t检验，泌乳率等计数资料组间对比采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组产妇产后住院时间（51.3±12.5）h，与对照组（48.5±11.3）岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产后24h泌乳率、住院期间纯母乳喂养率、主要照料者满意率、产妇满意率高于对照组，观察组盆底功能障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
本次研究显示，相较于床旁指导，以家庭为中心的护理模式可以使产妇及其家属明显获益，尽管并不能降低母婴同室期间并发症、产后抑郁症发生风险，但是可以提高泌乳、纯母乳喂养率，降低产后盆底功能障碍发生率，获得产妇及其家属的好评，这可能与以家庭为中心的护理模式可以帮助乳房护理等措施落实减少奶胀、提高家属的母乳喂养能力、帮助减轻产妇的新生儿照料负担、提升院外家属的支持能力有关[2]。研究未得出两组产后抑郁症发生率的结论，其他文献报道显示产后抑郁症发生率在5%～20%之间，抑郁症发生影响较复杂，与家庭条件、遗传等因素有关[3]。
家庭为中心的护理模式相较于床旁指导有明显的优势，发挥家庭支持作用，减轻产妇、护士的负担，满足了产妇的心理负担，更好的保护产妇的隐私，有助于产妇及其家属更好的过渡到作为母亲的角色。
当然需要注意的是，家庭为中心的护理模式也存在缺点，对住院环境要求较高，但是当前绝大多数医院产科都人满为患。近年来产妇住院时间较短，提倡及早出院，家庭为中心的干预时间短，对护士的健康教育能力提出较高的要求。在实践过程中，许多初为父母者，新生儿照料能力不足，容易出现护理风险，自身的心理负担也较大，需要加强护士的巡视指导、现场风险管理。极少部分孕妇亲属无亲友的陪伴，或家庭关系不佳，不适合以家庭为中心的护理管理。
小结：以家庭为中心的护理可以提升泌乳率、母乳喂养率，获得产妇及其主要照料者的好评，同时可以降低远期盆底功能障碍发生风险。
【参考文献】
[1]白静,徐芝灵.利用品管圈工具解决剖宫产产妇术后乳汁淤积的发生率[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(21):125-126.
[2]王筝,高俊阿,章瑶,等.浙江省婴儿母乳喂养现状及影响因素分析[J].护理与康复,2013,12(7):628-630.
[3]任婷，陈洁，王循红，等.以家庭为中心的产科优质护理对产后抑郁的影响[J].中华全科医学，2015，13(3):479-481.
作者简介：张晓玲（1972-），女，河北定县人，本科，主管护师，妊娠妇女保健方向。