徐志勇（莎车县人民医院骨2科844700）
【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0350-01
膝关节病变（退变、炎症、创伤、骨病等），退行性骨关节病是老年人群常见病，病程长，痛苦大，关节变形，活动障碍生活不便利，临床保守治疗效果不满意。各种膝关节炎症包括：风湿、类风湿、急慢性化脓性、结核、痛风性关节炎等等。同时，运动损伤，交通伤的增多，关节伤病发病率明显增高。以上疾病都可以在关节镜下微创手术治疗，对此提出了极大的社会需求。反之这些又极大促进了关节镜设备及关节镜手术不断研发与改进更新并应用于临床，加速运动医学与骨科学发展。目前，关节镜手术已从根本上改变以往现状，使许多关节手术在不切开关节的微创条件下完成，真正做到诊断准确，手术精确度高，损伤小、出血少、疼痛轻、康复快、效果好、适应症宽、禁忌症少等优点。
1.临床资料
收集2010年5月至2011年11月110例膝关节镜手术患者，年龄4-99岁，平均年龄51.2岁，其中：退行性骨关节病（软骨剥脱性、滑膜软骨瘤病）60例，外伤30例，关节滑膜结核、风湿、类风湿、痛风性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎20例。其中60例退行性骨关节病骨性关节炎（K-L）X线分级标准，0级：正常；一级：轻度骨坠；二级：明显骨赘；三级：大量骨赘；关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化。功能评分：依照LyshoLmL膝关节评分标准，最低21分，最高49分，平均33.2分。病程最长20年，最短2周。
2.治疗方法
本组病例均在腰麻或腰硬联合麻醉下进行，在髌腱内外侧标准入路行关节镜检查，顺序检查髌上囊、髌股关节面、内外侧沟、髁间窝、胫股关节面内外侧间室。仔细镜下观察关节内情况，前后交叉韧带、内外侧半月板、髌上囊邹襞、内外侧沟游离体等。根据病变情况可做游离体摘除，滑膜切除，半月板部分或全部切除，滑膜邹襞松解或切除，骨赘切除等。用大量生理盐水反复冲洗关节腔，将残存碎屑冲出，术毕缝合内外侧切口，必要时放置引流管，棉垫加压包扎，预防性应用抗生素3-5天，术后第2天下地行走，3-5天出院，12天左右拆线。
3.结果
术后4周—12周随访，退行性骨关节病骨性关节炎（K-L）X线分级在1-2级LyshoLmL评分87-95分，平均：95分；（K-L）X线分级在3级LyshoLmL评分66-89分，平均83分；（K-L）X线分级在4级，LyshoLmL评分33-72分，平均：51分。
4.讨论与体会
膝关节病变，各种膝关节炎症包括：风湿、类风湿、急慢性化脓性、结核、痛风性关节炎及创伤等，尤其是骨关节炎病人，经关节镜检查证实及治疗，骨性关节炎是由多种机制不同原因所致，临床症状表现不同，关节内大量炎性介质，关节腔内盐水灌洗对缓解疼痛有一定作用，游离体摘除，滑膜切除，半月板部分或全部切除，滑膜邹襞松解或切除，骨赘切除，髌外侧支持带松解等可以改善关节运动轨迹，改善内环境，解决关节卡压、绞锁，减少油脂介质的分泌，促进关节软骨再生，减轻骨内压，从而减轻疼痛，改善关节功能。
手术指征：1.膝关节疼痛，保守治疗欠佳；2.软骨软化、纤维化、剥脱；3.滑膜绒毛增生，崁入关节间隙内影响功能；4.关节内游离体、骨赘；5.外伤致关节内韧带、半月板损伤；6.关节炎症（关节滑膜结核、风湿、类风湿、痛风性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎）等。7.外伤因素致关节内骨折；韧带止点损伤等。
总之，关节镜手术治疗膝关节病变，随着技术的提高以被人民所接受，尤其是膝关节外伤引起系列症状，关节镜手术检查确诊率达98%，为金标准。年龄较轻或其它原因不能行膝关节置换手术病人，关节镜治疗更显重要。关节镜手术已从根本上改变以往现状，使许多关节手术在不切开关节的微创条件下完成，真正做到诊断准确，手术精确度高，损伤小、出血少、疼痛轻、康复快、效果好、适应症宽、禁忌症少等优点。
参考文献
[1]实用骨科杂志（2006-12-03）.
[2]膝关节镜手术学，敖英芳主编；
[3]关节镜外科学，译本；