北京海淀区军委后勤保障部原第一门诊口腔科100089
【摘要】目的探讨口腔癌患者围术期的护理方法，总结相关护理经验。方法对口腔癌患者做好心理护理、术后严密观察病情变化、引流管护理、口腔及皮瓣护理、出院指导等护理措施。结果通过对口腔癌患者围术期实施全面、系统的护理，81例患者中显效56例，有效20例，无效5例，总有效率95.58%。结论对口腔癌患者在围术期实施有效的护理方法至关重要，是提升生命质量、促进患者尽早康复的重要措施
【关键词】口腔肿瘤;手术期间;护理
口腔癌占全身恶性肿瘤的0.58％～1.30％，多发生于40岁～70岁［１］。口腔癌是指唇、舌、口腔、喉腔和梨状隐窝的癌症的总称，以鳞状细胞癌为主。其好发部位为口腔和舌部，分别占31％和29％，而唇是最不常见的部位，占6％［２］。临床上多采取手术根治性切除为主，手术后病人的进食、语言功能、吞咽功能等收到了严重的影响。高凤蕊等［３］报道，口腔颌面部肿瘤病人术后口内切口大，切口渗液、渗血较多，外加病人吞咽困难以及全身麻醉的影响，极易发生呼吸道梗阻。徐丽芬等［４］报道，手术会导致病人食欲不振、营养不良，从而导致机体免疫能力降低带来其他并发症。因此，术后护理工作对病人的康复起着不可或缺的作用。马玲宁［５］报道，随着护理事业的发展，整体护理理念在临床护理中得到了广泛的应用。选取我科2016年—2018年81例口腔癌根治术后病人，对其实施整体护理，取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院口腔科室自2016年1月一2018年1月的81例老年口腔癌患者,其中男性50例,女性31例,年龄45一70岁,平均年龄63岁其中唇癌患者30例、舌癌患者35例、领骨癌10例、牙眼癌患者5例。
1.2纳人标准所有患者均经临床病理证实为恶性肿瘤无其他部位的恶性肿瘤无影响患者精神心理状况的疾病。
1.3方法采用症状自评量表一,以问卷调查的方式,在患者人院后手术开始之前,通过对量表的详细说明,取得患者及其家属的积极配合,护理人员做到对患者的隐私保密,将第一次收集的表格进行评估。心理护理干预措施在完成例老年患者第一次的心理测试评估后开始,在所有患者术后的后对患者进行第二次的一评估,以观察临床护理效果。
1.4统计学方法采用统计学软件对数据进行处理分析,率的比较采用'检验,干预前后指标的变化采用检验,以收士表示,以尸表示差异有统计学意义。
结果81例病人术后无口腔感染、呼吸道梗阻等并发症，皮瓣均成活。
2护理
2.1心理护理杨健等报道，心理护理可明显降低口腔颌面外科手术病人的负面情绪，使病人具有一个健康的心理，同时可以减少医疗纠纷。口腔癌病人面对疾病对生活持续的威胁，接受各种治疗、经历疼痛变得很疲乏，很容易产生一种消极的心理。Marry等指出消极、抑郁是一种精神病综合征。而对其研究将是一种挑战，
2.2口腔和呼吸道护理口腔是一个多种细菌和真菌存在的复杂的微环境而炎症的刺激会破坏这一环境。口腔卫生差会引起多种感染后果最常见的并发症是吸入性肺炎而吸入性肺炎与清洗呼吸道、无效咳嗽、糖尿病、免疫、受损喂养不当、体位不当以及病人的全身功能状态有关系。因此护士要对病人进行全面评估后再制订整体护理计划。保持口腔清洁能减少口腔感染、促进伤口愈合增强病人食欲。
2.3饮食护理织损伤，而且还引起组织消耗过多，表现为负氮平衡。体重指数过低或者在未来可预见的几个月里体重快速下降是营养不足的表现，且与癌症病人较差的治疗结果有关。为保证给予口腔癌术后病人充足的营养，术后1周～2周经鼻胃管给予病人流质饮食，如牛奶、肉汤、菜汁等。每日6餐或7餐，每餐液体量为200ｍL～250ｍL，每天总能量为8000kcal，每天蛋白质摄入量为40ｇ～50ｇ，以纠正负氮平衡。待病人创面愈合、口腔功能恢复后逐步转向半流质饮食、流质饮食，循序渐进，最后正常进食。流质饮食因避免单一的种类和口味，定期更换饮食口味，增强食欲和食物的摄入量，促进功能的恢复提机体高疫力.
2.4皮瓣的观察和护理口腔颌面部肿瘤术后多采用前臂瓣、胸大肌瓣、额瓣进行一期修复。口腔癌病人根治术后口腔组织的皮瓣都会有一定的损伤，手术进行皮瓣修复后48ｈ内修复皮瓣的血液供应情况对皮瓣能否存活至关重要［6］，而术后72ｈ内的血管危象更是临床护理的重中之重。因此早期术后护理要随时注意观察皮瓣的血液供血是否正常及皮瓣的成活情况［7］。皮瓣的颜色是观察皮瓣是否成活的重要指标之一，护士要根据皮瓣的色泽判断皮瓣的存活情况。正常皮瓣颜色红润或略红、富有弹性；皮瓣颜色呈淡紫色、局部肿胀明显应考虑静脉回流受阻；皮瓣颜色如呈苍白或灰白色、局部发亮、局部皮肤温度下降应考虑皮瓣缺血。口腔癌病人术后口内皮瓣易引起呼吸道梗阻，护士应置病人半坐卧位，有利于液体回流和保持呼吸道通畅。病人局部皮瓣的成活与其全身功能状况密不可分，术区不是孤立存在的，护士应全面评估病人的全身情况，如有无糖尿病、高血压及焦虑、抑郁情绪等。
讨论
患者心理健康的分析肿瘤是危害人类健康的第一杀手,对于肿瘤的防治工作目前还处在探索的阶段,尽管临床上通常采用手术、放疗及化疗等手段对恶性肿瘤进行抑制,但不能彻底根治,因此,患有肿瘤的患者心理负担较重,由于对疾病缺乏有效的认识,往往引起一些肿瘤以外的并发症,影响患者的生存率及生活质量,对于口腔癌的老年患者,口腔恶性肿瘤因为术后患者的颜面容貌改变,加之面部的神经较多,加重了患者对手术效果的担忧,从而导致了比较强烈的生理及心理的变化。通过本组一的表格统计分析,口腔癌患者心理负担因子中得分最高的是抑郁、焦虑,与国内常模比较,差异具有明显的统计学意义尸或尸。口腔癌患者心理改变主要可以归纳为以下几个因素对数癌症患者对癌症具有一定的恐惧心理,认为癌症就是死亡的代名词,因此会对个体造成严重的心理应激反应,患者常常以恐惧、无助、痛苦面对癌症的打击,从而产生了抑郁的清绪,增加了治疗的难度手术是一种治疗手段,同时也给患者带来创伤,口腔癌本身就具有出血、恶臭、面部畸形等特征,从而给患者带来了沉重的负担由于治疗疾病带来了经济负担及社交障碍,容易导致患者产生抑郁、焦虑的情绪.
参考文献：
［１］郭巍莉，林晓华，依周媛．口腔癌围术期的护理［Ｊ］．临床合理用药，2012，5（5）：143－144．
［2］高凤蕊，张海燕，金婷婷，等．口腔颌面部肿瘤术后气管插管病人的护理［Ｊ］．护理研究，2012，26（9A）：2371－2372．
［3］徐丽芬，杨荆艳．细节性服务理念在护生实施整体护理期间的运用及效果观察［Ｊ］．护理研究，2011，25（1C）：273－274．
［4］马玲宁．整体护理在口腔癌患者术后的效果观察及护理体会［Ｊ］．航空航天医学杂志，2012（5）：616－617．
［5］杨健，黄国莲，张世凡．心理护理对口腔颌面外科手术患者负面情绪影响的研究［Ｊ］．实用临床医学，2011，12（7）：112－113［6］殷秋明．口腔癌患者根治手术前后营养状况分析［Ｊ］．中国口腔颌面外科杂志，2012，10（1）：78－80．
［7］陈恒雯，张玉娟，李玉旺．55例口腔颌面部皮瓣移植术的护理［Ｊ］．全科护理，2012，10（12B）：3312－3313．