任晓波杨蓉李佳李磊
昆明医科大学第二附属医院
摘要：目的研究护理干预对类风湿关节炎患者疾病、的影响，以提高护理质量。探讨类风湿关节炎患者的心理健康状况及护理干预效果。方法选取类风湿关节炎患者53例进行护理干预，调查患者的心理状况，并实施相应的心理护理及健康教育，观察及比较实施心理护理及健康教育前后53者的遵医行为及心理平衡状况。结果实施护理干预后，患者主动配合治疗、心理平衡、了解功能锻炼重要性、坚持有计划地进行功能锻炼的例数均高于实施护理干预前（P<0.05）。结论53例患者关节疼痛症状及恐惧、焦虑等症状经护理干预后，均较护理前有显著改善，护理干预措施能够改善类风湿关节炎患者的生存质量。
关键词：类风湿关节炎；心理健康状况；护理干预
类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以手足对称性小关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，在我国的患病率为0.32%-0.36%，是临床致残的主要疾病之一[1]，常给患者带来巨大的身心痛苦和精神负担。通过对患者进行护理干预，取得了较好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2013年11月至2014年11月在我院就诊的RA患者53例，男24例，女29例；年龄26～78岁，平均（51.6±11.8）岁。病程最短6个月，最长15年，平均（6.9±4.8）年。53例患者均符合RA临床诊断标准。
1.2患者心理健康状况患者因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出恐惧、焦虑、情绪低落、悲观，对生活失去信心。
1.2.1恐惧患者入院后，面对周围的陌生环境，及自理能力逐渐下降，给起居、饮食带来不便。患者害怕受到歧视、冷落，害怕治疗带来的痛苦，害怕给家庭带来负担，害怕预后效果不好甚至残疾[2]。
1.2.2焦虑长期的疼痛、伤残折磨，药物疗效缓慢，久治不愈，无疑给患者造成了焦虑等不良心理状态[3]。日常活动受到限制、工作能力下降，部分家庭成员的冷漠，社交活动受限。
1.2.3情绪低落病情反复发作、不断住院，缺乏家属陪伴和探视，对家人失去信任与理解。
1.2.4悲观病程长、易反复发作、无明显治疗效果、精神负担加重、疼痛导致患者生活质量差，再加上耗资大加剧患者消沉的心态。长期服药，经济负担加重。
2方法
2.1心理护理护士在与患者的接触中要态度和蔼，采取疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。
2.1.1疏导负性情绪重视患者的每一个反应，如恐惧、焦虑、情绪低落、悲观等。提供合适的环境使患者表达负面情绪，尽量减少外界刺激，帮忙患者认识负性情绪不利于疾病的康复，告知患者长期的情绪低落会造成体内环境失衡，引起食欲不振、失眠等症状，反过来又加重病情。
2.1.2鼓励自我护理与患者一起制定康复的重点目标，激发患者对家庭、社会的责任感，鼓励自强，正确认识、对待疾病，积极与医护人员配合，争取得到好的治疗效果。对已经发生关节功能残障的患者，要鼓励发挥健康肢体的作用，尽量做到生活自理或参加力所能及的工作，体现生存价值。
2.1.3参与集体活动组织患者集体学习疾病的知识或座谈，以达到相互启发、相互学习、相互鼓励，也可让患者参加集体娱乐活动，充实生活。
2.1.4建立社会支持体系嘱家属亲友给患者以支持和鼓励。亲人的关心会使病人情绪稳定，从而增强战胜疾病的信心。
2.2健康指导
2.2.1疾病知识指导帮助患者及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，在疾病缓解期每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，延缓功能损害的进程。
2.2.2用药指导指导患者用药方法和注意事项，遵医嘱用药，不要自行停药、换药、增减药量，坚持规则治疗，减少复发。
2.2.3病情监测严密观察疗效及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发现严重的不良反应，应立即停药并及时就医。病情复发时及早就医，以免重要脏器受损。
2.3观察指标观察及比较调查患者心理健康状况、实施护理干预前后患者的遵医行为及心理平衡状况。采用自制调查问卷进行调查，并经相关专家审定，效度合理，且信度可靠。
2.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
实施护理干预后，53例患者主动配合治疗、心理平衡、了解功能锻炼重要性、坚持有计划的进行功能锻炼例数均高于实施护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1实施护理干预前后患者的遵医行为及心理平衡状况比较例（%）
注：与护理干预前比较，1）P<0.05
4讨论
综合护理干预显著提高治疗患者的生活质量，近年来，风湿学界人士认识到的治疗不仅在于控制关节炎的程度，更重要的是提高病人的生活质量，因此，评定生活质量是风湿学领域衡量患者健康水平的重要手段[4]。由于RA属致畸性疾病，多数患者会因出现活动受限而就诊。此时病程已较长，需较大的治疗支出，病情迁延妨碍正常的生活，再加上关节的畸形、强直及功能丧失，甚至致残，严重影响患者，使患者恐惧、焦虑、情绪低落、悲观，对治疗丧失信心。通过护理干预，不但能使患者的心理问题的程度减轻，增强信心，提高对疼痛的耐受性。还能得到患者的主动配合，使治疗顺利进行，护理干预对患者负性情绪的改善有明显促进作用。
参考文献：
[1]王吉耀.内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008：1052.
[2]卢小玲，张永红，吕桂丽，等.行为干预护理措施治疗类风湿关节炎49例临床观察[J].河北中医，2013，35（11）：1718-1719.
[3]黎琴，黄如娇，类风湿关节炎患者生活质量研究进展[J].解放军护理杂志，2009，26（10）：41-42.
[4]刘燕平，徐玉梅，肖晓华，等.个性化护理干预对改善类风湿关节炎患者生活质量的效果观察[J].中国实用护理杂志，2008，24（9）：25-26.