黑龙江省大庆油田庆新街道方晓社区卫生服务中心163161
摘要：泌尿系结石是泌尿系的常见病，以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，发病时突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；我院采用中西结合用药取得了显著疗效。密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑恐惧心理。
关键词：泌尿系结石；保守治疗；护理体会
泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。临床密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑恐惧心理。我院采用中西结合用药取得了显著疗效，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：选择2012年7月-2014年5月间我院收治的36例米脑结石病例采用保守治疗方法成功治疗的病历资料，男19例，女17例，年龄29-65岁。泌尿结石是泌尿系的常见病。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。主要症状：疼痛。大部分患者出现腰痛或腹部疼痛，常在活动后加重；由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿；肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才发现结石；结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
1.2治疗方法：常规治疗，辅以补液，酌用抗生素，必要时用止痛剂对输尿管结石可配合冲击疗法。我院自拟汤方黄芪、生地、金钱草、山茱萸、牛膝、芒硝、，鸡内金、木通、石韦、茯苓、泽泻、木香、海金沙、枸杞。合并感染者加紫花地丁、黄柏；肾绞痛者加甲珠、皂角刺；腹痛剧者加元胡、川楝子；血尿者加茜草、白茅根；伴腰痛者加杜仲、寄生。以上加减法据症选用。
1.3治疗结果：本组入选的36例病例均成功治愈，患者无临床症状，经B超检查结石影完全消失。
2.生活护理宣教
得了泌尿系结石，首先应该到医院检查，用B超或者X光检查是哪部分结石，一般肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石为常见病。检查应结合结石状况采取手术碎石，药物溶石等手段治疗。根据结石性质不同，则采取不同的治疗方法：尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。应多吃水果、蔬菜。感染结石则多吃肉食。对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。若时常感到腹部疼痛，则用双氯芬酸钠、吲哚美辛、安乃近、喷他佐辛和曲马多等缓解疼痛。泌尿系统结石患者应少吃盐和动物性蛋白，坚持大量饮水，保持尿量在2000-3000毫升每天；绞痛的处理常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。皮肤过敏区局部封闭，先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，有时可收到明显的止痛效果。针刺疗法，取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。大量饮用开水或磁化水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。尿培养有细菌感染者，选用敏感染物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等。
3.小结
泌尿系结石是泌尿系的常见病，以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，发病时突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解医学教|育网搜集整理，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。我院采用中西结合用药取得了显著疗效。密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑恐惧心理。