莫可良韦玮唐移忠满艳娟陈江鸿(广西医科大第四附属医院暨柳州市工人医院妇产科545005)
【摘要】目的探讨测定脐血胆红素浓度在早期预测新生儿黄疸中的价值。方法采集456例足月新生儿脐血，测定胆红素浓度，分组观察黄疸发生率情况。结果当脐胆红素浓度＜40umol/L时高胆红素血症发生率≤0.37%，脐胆红素浓度≥40umol/L时高胆红素血症发生率≥16.7%，两者比较在统计学上有显著差异（P＜0.01）。脐血胆红素数数值与新生儿黄疸发生呈双相改变。结论当脐胆红素浓度≥40umol/L时新生儿高胆红素血症明显发生率增加，为新生儿黄疸的早期预测与干预提供可靠的理论依据。
【关键词】脐血胆红素新生儿黄疸
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0100-02
新生儿高胆血症是一种常见病及多发病，其发生率占足月新生儿黄疸的30%以上，处理不及时可导致核黄疸发生，最终造成中枢系统损害而致死致残。有文献报道脐血胆红素能在新生儿黄疸发生前提前预知。我院自2004年3月至此2009月3月对456例足月正常新生儿进行脐血胆红素测定,以探讨脐血胆红素与新生儿高胆血症的关系。
1对象与方法
1.1对象：选择在我院住院分娩的足月正常新生儿456例，新生儿体重≥2500克，Apgair评分≥8分，孕母无肝胆疾病，肝功能正常。除外新生儿窒息、感染、ABO溶血、G-6-PD缺乏等疾病。
1.2设备
脐血胆红素测定、血清胆红素测定采用日本产的7170自动生化分析仪。经皮胆红素测定采用南京理工大学科技咨询开发公司生产的Π类BF型经皮黄胆仪。
1.3操作方法程及程序：
脐血胆红素测定：胎儿分娩后立即采集脐静脉血2ml送检验科生化室检测。经皮胆红素测定：每天上午7点由专业护理人员负责测定一次，经皮胆红素读数是测定前额两次的平均值。血清胆红素测定：当出生24小时内经皮胆红素＞9U；或48小时内＞12U；或72小时内＞15U；或72小时后＞18U时抽取新生儿股静脉血2ml送检验科生化室检测。
1.4新生儿高胆血症的诊断标准：血清总胆红素≥12mg/dl(205.2umol/L)。
1.5统计方法
统计学方法：数据用SPSS统计软件分析，计量资料采用t检验,以P﹤0.05有统计学意义。
2结果
表l脐血总胆红素与高胆血症的关系
从表1结果显示：当脐胆红素浓度＜40umol/L时高胆红素血症发生率≤0.37%，脐胆红素浓度≥40umol/L时高胆红素血症发生率≥16.7%，两者比较在统计学上有显著差异（P＜0.01）。脐血胆红素数数值与新生儿黄疸发生呈双相改变。
3讨论
新生儿高胆血症（简称高胆）是一种常见病及多发病。其发生率在占新生儿黄疸30%以上，若处理不及时可导致核黄疸发生,约50%-70%死于急性期，幸存者的75%-90%留有严重神经系统后遗症。因此如何早期预测新生儿黄疸具有十分重要的意义。目前新生儿胆红素的测定方法主要有股静脉采血测定和经皮胆红素测定两个种方法，前者一直是诊断和治疗新生儿高胆的“金标准”,但它给临床工作带来了不便，频繁的采血增加了新生儿损伤，出血及感染机会。而经皮胆红素测定虽简单易行，但是受到种族、肤色及仪器误差的影响，不能准确反应实际的胆红素水平。并且以上两种方式均不能在新生儿黄疸出现前预测新生儿发生高胆红素血症的风险。
脐血胆红素浓度增加的原因可能与新生儿胆红素产生增加或胆红素自胎儿循环排除减少相关。胎儿期血中胆红素主要通过母体（胎盘）及胎儿肝脏两条途径代谢。由于胎儿肝脏发育尚未成熟，代谢能力有限，故胎儿胆红素主要是通过脐血-胎盘-母体进行处理清除。当胎儿断脐娩出后，该通路被阻断，未结合胆红素在胎儿血中无法清除，血清总胆红素积蓄而导致黄疸发生。
有文献报道脐血胆红素能在新生儿黄疸发生前进行早期预测。柳锡永等[1]认为,当新生儿脐胆红素<30umol/L者，高胆红素血症发生的可能性很小；>45umol/L者，高胆红素血症发生的危险性极高，对该类新生儿需密切监测黄疸情况，及时给予干预措施，以防止胆红素脑病的发生。吴珊霞等[2]研究表明，随着测量新生儿脐血胆红素浓度上升，高胆红素血症发生率增加。脐血胆红素水平越高发生高胆红素血症的可能性越大。孙革等[3]报道，脐血胆红素水平升高，各组新生儿需要光疗的发生率增加。黄疸组新生儿脐血胆红素值显著高于非黄疸组。脐血胆红素水平用于预测足月健康新生儿后续黄疸的程度是一种有效的方法。本文结果提示，当脐胆红素浓度＜40umol/L时高胆红素血症发生率≤0.37%，脐胆红素浓度≥40umol/L时高胆红素血症发生率≥16.7%，两者比较在统计学上有显著差异（P＜0.01）。且脐血胆红素数数值与新生儿黄疸发生呈双相改变。
总之，脐血胆红素测定是一种简单、有效、无创、易行的检测手段，便于临床开展运用。脐血胆红素测定能在新生儿黄疸发生前提前预告，为早期诊断和治疗提供可靠依据。我们认为对脐血胆红素≥40umol/l的新生儿，出生后可给予临床相关干预措施，节约医疗费用的同时，降低新生儿高胆红素血症的发生，减少病理性黄疸对新生儿的危害。
参考文献
[1]柳锡永,金志彪,金洪星等.脐血胆红素水平预告新生儿胆红素血症的价值[J].浙江医学,2010,37(11):1697-1698.
[2]吴珊霞，冯思国,陈正珊.脐血胆红素预测新生儿病理性黄疸的价值[J].中国医师进修杂志,2011,34(15):21-22.
[3]孙革,王瑶玲,梁建凤.脐血胆红素预测新生儿黄疸的意义[J].中华儿科杂志,2007，11：848-852.