诸城市人民医院神经外科山东诸城262200
摘要：目的探究脑出血破入脑室患者的内镜下外科治疗效果。方法选取2015年12月-2018年12月期间我院收治的66例脑出血破入脑室患者为研究对象，将患者依据随机数字表法分为对照组（n=33）和观察组（n=33）。对照组患者行常规显微镜下脑实质血肿清除术联合脑室钻孔引流术治疗，观察组患者行神经内镜辅助下脑实质和脑室内血肿清除术联合置管引流术。比较两组患者的围术期情况、血肿清除率、预后情况和并发症情况。结果两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（p＞0.05）；观察组患者的带管时间短于对照组患者，颅内感染率和再出血率低于对照组患者，GCS评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。两组患者术后第1d、3d和7d脑实质的血肿清除率比较差异无统学意义（p＞0.05）；观察组患者术后第1d、3d和7d脑室内的血肿清除率均高于对照组患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。观察组与对照组患者预后良好率分别为69.69％和33.33％，术后并发症总发生率分别为27.27％和45.45％，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论脑出血破入脑室患者经内镜下外科手术治疗能够有效缩短带管时间，较好的清除脑室内血肿，降低颅内感染率、再出血率和并发症发生率，改善预后。
关键词：脑出血破入脑室；显微镜；内镜；外科手术；疗效
1.资料与方法
1.1一般资料选取2015年12月-2018年12月期间我院收治的66例脑出血破入脑室患者为研究对象，将患者依据随机数字表法分为对照组（n=33）和观察组（n=33）。观察组中男性21例，女性12例。年龄为18-81岁，平均（54.28±8.37）岁。脑实质出血量为（14.28±9.28）ml。GCS评分为（8.41±1.87）分；
对照组中男性19例，女性14例。年龄为18-79岁，平均（5.32±9.07）岁。脑实质出血量为（15.01±9.72）ml。GCS评分为（8.59±1.65）分。两组患者年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（p＞0.05）可行比较。纳入标准：①经临床诊断为脑出血破入脑室患者；②GCS评分为6-12分的患者；③年龄≥18周岁的患者；④自愿签署知情同意书者。排除标准：①需行去瓣减压术者；②脑实质出血量超30ml者；③因颅内动静脉畸形、动脉瘤、肿瘤卒中或脑外伤而致出血者；④凝血功能障碍、严重脏器功能障碍者。
1.2方法①对照组患者行常规显微镜下脑实质血肿清除术联合脑室钻孔引流术治疗；②观察组患者行神经内镜辅助下脑实质和脑室内血肿清除术联合置管引流术。患者行全身麻醉，头皮做3.5cm长切口，颅骨开窗，直径为2.0cm-2.5cm。结合头颅CT检查，避开重要功能区，选取适当手术部位，钻孔并铣刀扩大骨孔（2.5cm×2.5cm），置入一次性使用组织导管扩张器，在神经内镜下对脑实质血肿进行清除，部分患者经血肿腔进入脑室行血肿清除和置管。在脑室内血肿较多的一侧穿刺定位，钻孔，铣刀扩大骨孔（2.5cm×2.5cm），置入一次性使用组织导管扩张器，在脑室镜辅助下行侧脑室内血肿清除，使用中脑导水管对第三脑室血肿进行冲洗和清除，留置脑室引流管，回纳骨瓣并固定。经头颅CT对患者脑室积血容量进行观察。若脑室内存在较多积血，则注入2ml生理盐水+2万U尿激酶混合溶液，闭管2h后引流，1-2次/d，持续引流7d。若引流量不超过200ml，则持续引流直至变清淡。经头颅CT复查，患者脑室内无积血，局部病灶血肿量明显减少，可将双侧引流管拔除。
1.3观察指标比较两组患者的围术期情况、血肿清除率、预后情况和并发症情况。①围术期情况：对患者手术时间、带管时间、GCS评分、颅内感染和再出血发生率进行记录和比较；②血肿清除率：记录并比较术后第1d、3d和7d脑实质和脑室内血肿清除率；③预后情况：包括功能独立、中度残疾、重度残疾和死亡；④并发症：包括电解质紊乱、应激性溃疡和肾功能损伤。
1.4统计学方法采用SPSS20.0软件包行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1围术期情况比较两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（p＞0.05）；观察组患者的带管时间短于对照组患者，颅内感染率和再出血率低于对照组患者，GCS评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
表1围术期情况比较
2.2术后并发症比较观察组与对照组患者术后并发症总发生率分别为27.27％和45.45％，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表2。
表2术后并发症比较[n（％）]
3讨论
高血压性丘脑出血是临床中发病率较高的疾病之一，约15％的高血压脑出血患者为丘脑出血，由于丘脑具有相对复杂的内部构造，因而对其出血控制较难。多数丘脑出血患者可破入脑室，形成脑室积血，出现脑室积血后患者病情加重，可出现阻塞性脑积水、蛛网膜下腔出血等疾病，病情进一步恶化，部分患者甚至加重形成脑疝，危机生命。因此对于丘脑出血破入脑室患者进行安全有效的治疗是提高其生存质量的关键，传统的开颅手术虽然能够有效清除血肿，但患者脑部组织暴露时间较长，感染等并发症发生率较高。
且开颅手术还会对丘脑和内囊产生破坏，增大脑积水解除难度。随着神经内镜技术的不断发展，我院对患者行神经内镜辅助下脑实质和脑室内血肿清除术联合置管引流术，并取得了较佳的临床疗效。神经内镜是微创手术发展中的重要产物，术中经神经内镜直视可直接对深部脑血肿行有效清除。本文研究结果显示，观察组患者的带管时间短于对照组患者，颅内感染率和再出血率低于对照组患者，GCS评分高于对照组患者，观察组患者术后第1d、3d和7d脑室内的血肿清除率均高于对照组患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。这是由于神经内镜具有直观和微创的优势，神经内镜经脑实质血肿腔内进入脑室系统内后，能够在一定范围内灵活的改变方向和角度，对形态不规则的脑室系统进行全面探查和冲洗，通过室间孔等解剖通道直视下对中脑导水管上段、第三脑室血肿进行清除，能够有效清除脑室内血肿。神经内镜具有较好的颅腔照明功能，手术可在直视视野下进行，手术医师能够从各个角度进行手术，因而可获得较好的血肿清除率，随着血肿的清除，脑脊液循环短时间内可达到再通。且术中可缩短脑室引流管带管时间，加之其手术切口具有微创性，因而颅内感染等发生率较低。
其次，神经内镜可进行精确靶向定位，术中可有效区分和限定血肿区域及其周围正常组织。
综上所述，脑出血破入脑室患者经内镜下外科手术治疗能够有效缩短带管时间较好的清除脑室内血肿，降低颅内感染率、再出血率和并发症发生率，改善预后。
参考文献：
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