赵威
（辽宁省本溪市中心医院心胸外科117000）
【摘要】目的探讨微创Mckeown术与左胸径路食管切除术治疗胸中下段食管癌的临床疗效。方法回顾性分析自2008年9月至2012年9月于我院胸外科救治的325例胸中下段食管癌患者的临床资料，其中155例患者采用微创Mckeown术治疗，170例运用左胸径路食管切除术治疗。对比微创Mckeown术与左胸径路食管切除术在治疗胸中下段食管癌的临床效果。结果采用微创Mckeown术治疗与运用左胸径路食管切除术治疗相比,患者的预后差异具有统计学意义。结论采用微创Mckeown术治疗胸中下段食管癌患者具有显著优势，患者恢复快且并发症少，运用微创Mckeown术治疗食管癌的方法在临床上值得推广。
【关键词】微创Mckeown术左胸径路食管癌
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0114-02
食管癌是常见的消化系统肿瘤，好发于胸中下段，病情危急，食管癌常常会给患者带来极大的痛苦，甚至是死亡。食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，临床上常用的手术方法就是微创Mckeown术与左胸径路食管切除术，随着临床研究的深入，微创Mckeown术在治疗胸中下段食管癌具有更加明显的优势[1]。本研究通过回顾性分析食管癌患者的临床资料，对比微创Mckeown术与左胸径路食管切除术治疗胸中下段食管癌的临床疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析自2008年9月至2012年9月于我院胸外科救治的325例胸中下段食管癌患者的临床资料，在运用微创Mckeown术治疗的155例食管癌患者中，男80例，女75例，年龄43～68岁，平均年龄（56±4.3）岁；在运用左胸径路食管切除术治疗的170例患者中，男85例，女85例，年龄48～65岁，平均年龄（54±2.1）岁。
1.2治疗方法
1.2.1微创Mckeown术
患者平卧于手术台上，切口取在上腹正中部位，开腹后将部分游离胃组织切除并离断胃脾韧带，随之并切断结扎胃短血管和离断食管膈韧带。掀起胃后沿胰包膜上缘找到胃左动脉，将胃左动脉切断并给予双重结扎，其次，将胃小弯上缘的小网膜游离至食管裂孔。最后清扫贲门、胃左动脉周围及颈部的淋巴结[2]。
1.2.2左胸径路食管切除术
左胸径路食管切除术的切口是自肋骨和肋软骨交界处开始，依次将皮肤及皮下组织切开，然后向后上绕经肩胛骨下角下方，止于第4胸椎棘突与肩胛骨内缘交界处。在听诊三角处切开深筋膜。向前用电刀切开背阔肌及前锯肌，再向后绕肩胛骨下角切开斜方肌和菱形肌。确定切除肋骨之后后，再切开肋骨膜。用骨膜剥离器剥离肋骨上缘骨膜的方向是由后向前，之后再用肋骨剥离器剥离骨膜的深面。用肋骨剪剪肋骨两端。最后用肋骨牵开器衬以纱垫逐步撑开肋间从而显露胸腔。彻底清扫淋巴结，手术完成后粗丝线缝合肋床切口，置肋骨合拢器合拢肋骨后打结[3]。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，以P<0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
注：当P<0.05时，差异具有统计学意义。
通过以上数据可知，与左胸径路食管切除术相比，采用微创Mckeown术治疗胸中下段食管癌患者具有显著优势，且患者恢复快，并发症发生率小。
3.讨论
随着我国社会经济的发展，居民的生活水平有了很大的提高，食管癌的发病率也随之增高。食管癌是常见的消化系统肿瘤，好发于胸中下段，病情危急，食管癌常常会给患者带来极大的痛苦，甚至是死亡。而目前评价治疗胸中下段食管癌手术方法的普遍标准即是否能够彻底清扫相关部位的淋巴结。所以根据患者的病情采取恰当的治疗方法，有助于提高患者的预后，进而提高患者的生活质量。
在本研究中，通过回顾性分析自2008年9月至2012年9月于我院消化外科救治的325例胸中下段食管癌患者的临床资料，对比微创Mckeown术和左胸径路食管切除术在治疗食管癌患者的治疗效果发现，微创Mckeown术治疗的155例食管癌患者的根治性切除率为95.48%（148/155），左胸径路食管切除术治疗的170例患者的根治性切除率为77.65%（132/170）。运用微创Mckeown术治疗的155例患者与运用左胸径路食管切除术治疗的170例患者相比,并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。与左胸径路食管切除术相比，微创Mckeown术清扫淋巴结更充分，而且对患者造成的创伤也小。左胸径路食管切除术清扫腹腔淋巴结较困难，对于上纵隔的淋巴结无法做到真正的清扫。微创Mckeown术能很好的暴露手术所需视野，为清扫提供了极大的方便，通过游离胃组织，降低了胃网膜右血管以及胃右血管被侵及的可能性。
综上所述，运用微创Mckeown术治疗胸中下段食管癌所具有得明显优势优点在于清扫淋巴结彻底，并发症发生率低。微创Mckeown术治疗食管癌的方法在临床上值得推广。
参考文献
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