（湖南省常德市汉寿县人民医院湖南常德415900）
摘要：腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎及儿童鼾症的主要病因，如长期得不到有效治疗，可导致颌骨发育障碍及身体生长发育迟缓。因此，一旦确诊应当尽早实施腺样体切除术。2017年2月至2018年5月期间，笔者所在医院对61例腺样体肥大患儿分别采取腺样体切除术进行治疗，其中伴有鼾症者31例，伴有分泌性中耳炎者22例，伴有鼻窦炎者8例。术后对患病儿童随访1个月，打鼾、听力改善、鼻塞、鼻漏有效率分别为96.8%、86.4%、87.5%、75.0%。结论：腺样体肥大可导致患儿鼾症、分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症。一旦确诊，应当尽早实施腺样体切除术，降低患儿并发症的出现，达到良好的效果，避免影响儿童生长发育。
关键词：儿童；腺样体肥大；腺样体切除术；疗效分析
腺样体肥大会妨碍儿童的鼻呼吸，导致鼻窦分泌不畅，易患鼻窦炎，也会使咽鼓管（连接中耳鼓室与鼻咽部的通道）阻塞，而引发中耳感染性疾病。临床上常导致患儿鼻塞、打鼾或听力下降等，长期得不到有效治疗，患儿会因缺氧而导致智力发育迟缓。因此，早期确诊，并及时进行手术治疗，对患儿的早日康复与健康成长具有非常重要的意义。为了探讨儿童腺样体肥大手术后的临床疗效，结合我院2017年2月至2018年5月期间收治的61例腺样体肥大儿童临床资料，对其实施腺样体切除术，取得满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2017年2月至2018年5月期间我院耳鼻喉科共收治腺样体肥大患儿61例，其中男性患儿36例，女性患儿25例；年龄3-9岁，平均年龄为6岁；病史3个月-7年。其中伴有打鼾者31例，鼻塞、鼻漏8例，听力损失者22例。所有患者均经鼻咽侧位片证实存在腺样体肥大，诊断标准主要是通过鼻咽侧位X线片、电子鼻咽镜检查诊断。鼻咽侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽部气道的范围。电子鼻咽镜检查可以清楚地观察到腺样体堵塞后鼻孔的程度，<25%为Ⅰ度；26%～50%为Ⅱ度；51%～75%为Ⅲ度；76%～100%为Ⅳ度，Ⅲ度及以上即可诊断为腺样体肥大。
1.2方法
手术器械，采用Storz2.7mm0°、4.0mm70°鼻内镜及成像系统，XPS2000动力切割系统、0°直头、40°反向切割刀头。全部手术均在全麻插管下进行，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，上Davis开口器，经鼻腔分别插入2根细导尿管从口腔拉出，在鼻腔外面打结，提拉软腭，经口置入70°鼻内镜，观察鼻咽部，确认后鼻孔、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、等重要结构，了解腺样体增生程度。经口咽将弯头电动切割吸引器送入鼻咽，彻底切除腺样体，压迫止血或双极电凝止血。术后随访1个月，了解患儿打鼾、听力改善、鼻塞、鼻漏等情况。
1.3疗效判定标准
术后1个月复查纯音测听和声导抗检查，疗效评定标准参考文献。临床治愈：症状消失，鼓膜标志清，纯音测听显示气骨导差缩小15dB以上或气骨导差小于10dB，鼓室导抗图为A型曲线。好转：症状减轻，鼓室标志正常或欠佳，纯音测听气骨导差缩小10dB以上，鼓室导抗图为A或C型曲线。无效：症状无明显改善，鼓膜内陷或标志欠清，纯音测听显示气骨导差缩小10dB以下，鼓室导抗图为B型曲线。临床治愈及好转计为有效。
2结果
术后1个月复查结果显示，伴有鼾症的31例患儿中，有30例打鼾消失，总有效率96.7%。伴有分泌性中耳炎的22例患儿中，治愈8例，有效11例，无效3例，总有效率86.3%。87.5%患儿鼻塞消失，75.0%患儿无鼻腔分泌物。查体：双侧下鼻道、中鼻道、咽后壁内见洁净、无分泌物、无明显黄涕及结痂等。见表1。
表1腺样体肥大切除术后1个月症状改善状况分析
3讨论
儿童鼾症有典型的夜间打鼾、张口呼吸史，白天嗜睡不明显，呼吸暂停次数发生少。体征包括：鼻翼煽动，呼吸困难，锁骨上和肋间凹陷，吸气时胸腹矛盾运动，夜间出汗，特别是婴幼儿。睡眠姿势俯卧位，头转向一侧，颈部伸展，张口呼吸有些颜面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在。鼻咽平面（腺样体）、口咽平面（扁桃体）、鼻咽合并口咽平面，任何一个平面的梗阻对儿童鼾症疾病的发生都起到明显的作用。但是鼻咽平面（腺样体）梗阻，在儿童鼾症中起着更重要的作用。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁移行处，两侧咽隐窝之间，形似半个剥皮桔子，表面不平，有5-6条纵行沟隙，腺样体出生后即存在，6-7岁时最为显著。腺样体肥大异常增生，堵塞上呼吸道，睡眠中吸气时咽壁肌群张力不足，导致上呼吸道塌陷、阻塞甚至呼吸暂停。儿童鼾症不但影响身体和智力发育，而且可伴多种并发症。腺样体切除术是最有效的治疗方式，有效率达90%以上，本资料也证实了这一点。患儿术后10d左右睡眠鼾声基本消失，呼吸暂停次数明显减少，经过6～12个月的术后随访，未见鼾症复发。可见，腺样体肥大是引发儿童鼾症主要原因，病因被去除后，患儿症状体征明显得到缓解。
腺样体肥大作为儿童分泌性中耳炎的一个重要病因，从各个方面影响着分泌性中耳炎的发生、发展及预后。目前，腺样体肥大引起分泌性中耳炎学说很多，尚无统一意见。多数认为肥大的腺样体堵塞后鼻孔压迫咽鼓管咽口，导致咽鼓管引流障碍。同时肥大的腺样体作为致病菌寄存点，可使咽鼓管逆行感染引起分泌性中耳炎。腺样体作为淋巴上皮器官，参与免疫反应，可导致组织胺大量释放，引起周围血管扩张、通透性增高及咽鼓管黏膜水肿。临床上往往因患儿年纪较小，不能准确表达其症状及体征，导致患儿不能及时得到诊治。随着各种科学技术的应用，分泌性中耳炎的诊断方法也越来越多，目前应用于临床的主要有：鼓气耳镜检查、鼓室声导抗和声反射、耳显微内镜、鼓膜穿刺或切开、颞骨HRCT等方法。通过手术切除腺样体肥大能解除机械阻塞及免疫因素，大大减少鼻咽部的致病菌，从而治愈分泌性中耳炎。本组术后1个月复查患儿听力改善达到86.4%，效果显著。
儿童期鼻腔结构较成人有不同，其鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全，窦口较长而窄小，肥大的腺样体堵塞后鼻孔，鼻分泌物滞留，鼻黏膜纤毛输送功能损害，致黏膜肿胀，分泌物增多，极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦引流和通气障碍致儿童鼻窦炎。本组合并鼻塞、流涕、鼻窦炎者8例，占总数22.2%。随着儿童鼻窦炎研究的深入，目前认为腺样体肥大是重要因素之一，腺样体肥大在儿童鼻炎、鼻窦炎发生发展中作用已被广泛认同，腺样体切除术被证明是治疗儿童鼻窦炎的有效方法，本组术后鼻塞、鼻漏有效率分别为87.5%、75.0%，效果明显改善。
参考文献
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