阶梯式心理护理对头颈肿瘤患者焦虑抑郁和生活质量的影响

永州市中心医院湖南永州425000

【摘要】目的：探讨分析阶梯式心理护理对头颈肿瘤患者焦虑抑郁和生活质量的影响。方法：将80例头颈肿瘤患者患者分为两组，对照组实施常规护理，观察组开展阶梯式心理护理，评估两组焦虑抑郁情绪和生活质量变化。结果：与对照组相比，观察组护理后SAS、SDS评分明显降低，生存质量各项指标评分更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)。结论：阶梯式心理护理模式可缓解头颈肿瘤患者负性情绪，提高生活质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】头颈肿瘤；心理护理；阶梯式护理；焦虑抑郁；生活质量

我们于2017年12月~2018年12月期间采用阶梯式心理护理模式为40例头颈肿瘤患者提供护理服务，并观察入组对象焦虑抑郁情绪及生活质量的变化。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2017年12月~2018年12月收治的80例头颈肿瘤患者，按照随机数字表法将其均分为两组各40例，其中对照组男22例，女18例；年龄37~62岁，平均年龄(51.5±2.4)岁；21例为甲状腺癌，10例为鼻咽癌，5例为喉癌，4例为舌癌或其他。观察组男20例，女20例；年龄32~60岁，平均年龄(52.3±2.9)岁；19例为甲状腺癌，11例为鼻咽癌，5例为喉癌，5例为舌癌或其他。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意。两组年龄、性别、肿瘤类别等基线特征近似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规心理疏导，观察组则开展阶梯式心理护理，方法如下：（1）观察等待。由专职护士负责本环节，入院后开展常规宣教，并观察患者情绪状况有无改善，同时告知患者该环节的步骤和意义，为期两周。（2）指导性自助。由护师负责此环节，采用问题解决疗法(PST)给予患者阶段性指导[1]，可用电话沟通或者微信、QQ交流，每周10~15min，根据患者反馈总结其关注点和待解决的关键问题并分类，主要包括不重要的问题(例如容貌等不影响基本生活质量的问题)、重要可控的问题(治疗后如何恢复社交以及功能重建等等)、重要但无法解决的问题(例如肿瘤性质等等)，参照PST六步法解决重要可控的问题，激发患者参与热情并给予必要的支持，为期4周。（3）面对面PST宣教。由资深护士重点负责，根据《头颈肿瘤外科护理手册》指导患者掌握康复功能训练技巧(主要包括张口功能、发音功能、颈部功能锻炼等等)、学会缓解疼痛，每周1次，每次1h，旨在纠正患者负性认知心理，激发其自我效能感，为期6周。（4）药物干预或/和专业心理护理。由护士长配合主管医师负责，患者自行选择心理干预或药物干预，监测药物治疗结果，或选择转诊至心理咨询师开展认知行为心理干预，每周1次，为期4周。

1.3观察指标与评价标准[2~3]

采用SAS、SDS量表评估两组焦虑、抑郁状况，应用生活质量测量表对两组生活质量实施综合评定，单项满分100分，计分越高说明生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理前后两组SAS、SDS评分对比

护理前两组患者SAS、SDS评分无明显差异(P＞0.05)；与对照组相比，观察组护理后SAS、SDS评分明显降低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)，见表1。

与对照组相比，护理后观察组患者生存质量各项指标评分更优，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

研究表明，头颈肿瘤患者普遍存在调节障碍以及情感障碍，受疾病发生、放化疗、生活质量下降或者病情复发的影响，患者内心恐惧及压力较重，心理弱点明显，因此心理康复需求较其他患者更为迫切[4]。但是受时间以及护理资源的限制，大多数情况下医务人员难以充分顾及患者心理异常问题，常规劝慰或一般性心理干预很难达到预期。基于此，我们采用阶梯式心理护理模式为头颈肿瘤患者提供必要的护理支持，逐步改善患者不良情绪，使之变得更为积极，同时逐步强化那些效果不佳的护理病例，改善患者机体适应环境，强化其应对疾病的信心和能力。本次研究表明，观察组护理后SAS、SDS评分明显降低，生存质量各项指标评分更优，与对照组相比差异显著(P＜0.05)，说明阶梯式心理护理既能纠正头颈肿瘤患者负性情绪，又可以改善患者认知、食欲以及睡眠问题，提高生活质量，对患者治疗和生活产生了积极正向的影响。

综上所述，阶梯式心理护理可缓解头颈肿瘤患者负性情绪，提高生活质量，值得推广应用。

参考文献：

[1]邓琼娟.护理干预对头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响[J].青岛医药卫生,2015,47(05):379-380.

[2]纪京绪,杜彩云.阶梯性镇痛护理对恶性肿瘤患者负性情绪、疼痛状况的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(04):129-132.

[3]谢玲玲.疼痛管理理念下的护理对肿瘤内科病人疼痛与心理状态的影响[J].全科护理,2017,15(13):1617-1618.

[4]陈清环.化学治疗对晚期头颈癌生活质量的影响及护理对策分析[J].实用医技杂志,2015,22(12):1367-1368.

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