张书荷
（天津公安消防总队医院300074）
【摘要】目的评估铝碳酸镁联用奥美拉唑治疗活动性胃溃疡的临床疗效。方法将120例经胃镜证实伴幽门螺杆菌感染的活动性胃溃疡患者，随机分为观察组(61例)和对照组(59例)。治疗第1周，对照组患者给予幽门螺杆菌根除三联疗法，奥美拉唑（20mg，2次/天）+阿莫西林（1000mg，2次/天）+克拉霉素（500mg，2次/天），第2～6周给予奥美拉唑20mg，3次/天，第7～8周停药。观察组在对照组的基础上给予铝碳酸镁咀嚼片（500mg/片，3次/天，1片/次，）治疗，连续治疗8周。结果服药1天后，观察组患者上腹痛缓解的发生率显著优于对照组(P<0.05)。治疗8周后，两组内镜下溃疡愈合总有效率差异无统计学意义(P>0.05)，但痊愈率观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组1年溃疡复发率显著低于对照组。结论联合应用在质子泵抑制剂奥美拉唑和胃黏膜保护剂铝碳酸镁治疗活动性胃溃疡，能更快缓解临床症状，提高愈合质量，降低复发率。
【关键词】胃溃疡幽门螺杆菌感染铝碳酸镁奥美拉唑
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0043-02
Evaluationofhydrotalcitecombinedwithomeprazoleintreatmentofgastriculcer
【Abstract】0bjectiveToevaluatetheclinicaleffectafterthetreatmentofHydrotalcitecombinedwithomeprazoleinthepatientswithactivegastriculcer．MethodsOnehundredtwentypatientswithactivegastriculcerandHelicobacterpylori(H．pylori)infectionwererandomizedintotheobservationgroup(n=61)andcontrolgroup(n=59)．Inthe1stweek，controlgroupreceivedH．pylorieradicationregimen,patientsreceivedomeprazole20mg/Amoxicillin1000mg/Clarithromycin500mgtwiceaday.Inthe2ndto6thweek，thecontrolgroupreceivedomeprazole20mg3timesaday.Inthe7thto8thweek,thecontrolgroupdidn’treceiveddrugs.Onthebasisofcontrolgroup,theobservationgroupreceivedtheHydrotalciteTablets(500mg,3timesaday)for8weeks.ResultsAfter1daysoftreatment,upperabdominalpainremissionrateintheobservationgroupwaswassignificantlybetterthanthecontrolgroup(P<0.05).After8weeks,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsontheulcerhealingrateevaluatedbyendoscopy(P>0.05).Therecoveryratewassignificantlyhigherintheobservationgroup(P<0.05).1yearsrecurrencerateoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionInactivegastriculcer，thetreatmentofomeprazolecombinedWithHydrotalcitecanbetterrelievethesymptomsandimprovethequalityofulcerandreducetherecurrencerate．
【Keywords】GastriculcerHelicobacterpyloriinfectionHydrotalciteomeprazole
消化性溃疡是临床常见病和多发病，一般指胃部黏膜的防御能力不足或者胃酸的攻击能力过高，最后平衡丧失而导致胃酸消化了自身黏膜组织。胃溃疡不仅反复发作，难以治愈，甚至还有可能导致癌变，对患者的正常生活质量和生命健康造成了严重的影响。目前胃溃疡主要治疗手段是抑制胃酸分泌和根除幽门螺杆菌（Hp），注重于抑制攻击因子。铝碳酸镁是一种兼有抗酸、抗胆汁作用的胃粘膜保护剂，能显著增强胃粘膜防御修复因子。本研究观察在Hp根除及质子泵抑制剂（PPI）有效抑酸基础上，加用铝碳酸镁对活动性胃溃疡的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院在2011年1月至2013年1月收治的胃溃疡患者120例，所有患者均经胃镜检查明确诊断，并应用快速尿素酶试验判定Hp阳性。其中男性76例，女性44例，年龄26～63岁，平均年龄37.3岁，病程2个月～4年不等，平均病程1.7年。所有患者在纳入研究2周内均未使用过质子泵抑制剂等抗胃溃疡药物，将患者随机分为两组，观察组（61例）和对照组（59例），两组患者在性别、年龄以及病程等方面均无明显差异，两组具有可比性。
1.2方法：对照组：所有患者均给予标准三联疗法治疗。第1周：奥美拉唑（20mg，2次/天）+阿莫西林（1000mg，2次/天）+克拉霉素（500mg，2次/天），第2～6周给予奥美拉唑20mg，3次/天，第7～8周停药。观察组：在对照组的基础上给予口服铝碳酸镁片（500mg/片）治疗，3次/天，1片/次，连续治疗8周。
1.3观察指标：治疗结束后两组患者均进行胃镜检查，并行快速尿素酶试验和病理组织学检查，两项结果均为阴性，判定Hp根除；同时对两组患者出现的临床症状及不良反应进行观察。1年后内镜检查了解溃疡复发情况。
1.4疗效判断标准：参照研究幽门螺杆菌感染活动性胃溃疡的相关判断标准：若治疗后患者的溃疡及周围炎症均完全消除，视为痊愈；若治疗后患者的溃疡消除，但仍存在周围炎症，视为显效，若治疗后患者的溃疡面积缩小超过一半，视为有效；若治疗后患者的溃疡面积缩小低于50%，则视为无效。总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。
1.5统计学分析：研究采用SPSS16.0统计包软件对所有数据进行统计和处理，计数资料采用百分比（%）形式显示，组间比较应用独立样本卡方检验，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
二组共入选患者120例，观察组61例，对照组59例。观察组经治疗l天后腹痛缓解56例，占91.8%，对照组39例，占66.1%（P<0.05），两组患者均仅有轻微不良反应，组间无差别。治疗8周后Hp根除率及疗效见表l和表2。
治疗结束后观察组和对照组分别有59例、56例患者Hp转阴，分别达到96.7%和94.9%，差异不具有统计学意义。两组总有效率分别为96.7%（观察组）和93.3%（对照组），两组比较差异不显著，但溃疡痊愈例数观察组42例，占68.9%；对照组29例，占49.2%（P<0.05）。一年复查，观察组61例中57例复查胃镜，复发1例，复发率1.75%，对照组59例中56例复查胃镜，复发4例，复发率为7.02%（P<0.05）。
表1Hp根除率比较
3讨论
胃溃疡是临床上一种非常常见的多发性疾病，具有发病率高，反复发作特点，好发于冬春两季。在我国人群中，男性发病率高于女性，可能与生活作息以及饮食不规律，精神压力大，抽烟等多种因素有关。导致该疾病的出现主要与胃酸、幽门螺杆菌等攻击因子增强，黏膜血流，前列腺等因子的防御能力降低有关。目前临床上常用的方法是幽门螺杆菌根治法，主要采用质子泵抑制剂(PPI)+抗生素治疗，其中又以三联疗法为常用，奥美拉唑为PPI制剂，能协同抗生素的作用，也能暂时性抑制HP尿素酶的活性。克拉霉素是新一代对酸稳定的大环内酯类抗生素，与胃酸抑制剂合用适用于根除HP。传统三联疗法能够降低胃粘膜的攻击能力，但对于患者胃壁的治疗没有显著地疗效，容易复发。这可能是由于单纯性抑酸、制酸等仅是起到提升胃pH值的效果，而对于胃溃疡的自然病变过程则没有很好的干预，溃疡愈合质量差，导致采用制酸三联疗法治疗后的胃溃疡患者易出现复发现象[1]。
铝碳酸镁是具有层状网络晶格结构的胃黏膜保护剂，覆盖于溃疡部位保护创面，提供HCO3-，修补黏液碳酸氢盐屏障，进一步强化胃黏膜的防御能力，具有良好的抗酸和削弱侵袭因素攻击的效果，同时促进溃疡组织的表皮生长因子(EGF)及其受体、成纤维生长因子(bFGF)及其受体的高表达。铝碳酸镁促进EGF与bFGF的高表达，被认为是其促溃疡愈合的分子学机制。临床常规的抗感染抗酸治疗联合铝碳酸镁可有效治疗幽门螺杆菌感染的活动性溃疡。在一项多中心、随机、对照研究中[2]，消化性溃疡治疗中加用铝碳酸镁比单用质子泵抑制剂（PPI）更好，不仅提高组织学溃疡愈合质量，而且能更快地改善上腹痛、腹胀、烧心、暖气、反酸等临床症状。提示在PPI治疗基础上，联合应用胃黏膜保护剂铝碳酸镁具有即刻中和胃酸，吸附消除胆汁酸作用，对溃疡治疗有重要价值。
在Hp阳性的胃溃疡治疗过程中，根除Hp基础上单用制酸剂或粘膜保护剂来维持胃溃疡的治疗，无论是愈合率及愈合质量上并无显著差异[3]。本文采用HP根治疗法的基础上，用奥美拉唑联合铝碳酸镁维持治疗，二组病例治疗总有效率相比虽然无统计学差异，但观察组中痊愈42例，占68.9%，对照组痊愈人数29例，占49.2%（P<0.05）。一年复查，观察组61例中仅有复发1例，复发率1.75%，对照组59例中有复发4例，复发率为7.02%（P<0.05）。
抗Hp根治疗法治疗活动性胃溃疡，提高胃溃疡的愈合率已被国内外多研究机构证实，但是溃疡的愈合质量不高，多项研究表明溃疡愈合质量与复发率相关[4,5]。活动期胃溃疡在根除Hp基础上，用制酸剂维持治疗，防止胃酸反跳，用粘膜保护剂保护修补粘液-碳酸氢盐屏障，促进粘膜生长。这样的联合治疗可以提高溃疡愈合质量，降低复发率，从而提高临床整体治疗效果。
参考文献
[1]潘伟杰铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗胃溃疡的临床效果及安全性中国医药指南，2012，10（32）：468-469
[2]铝碳酸镁研究协作组铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗活动期胃溃疡的随机、平行对照、多中心临床研究中华消化杂志2005，12（25）:740-743
[3]姒健敏，吴加国，曹倩.胃溃疡愈合质量初探.中华消化杂志，2003，23（6）：374-375.
[4]李家文铝碳酸镁联合Hp根治法治疗胃溃疡疗效与复发探讨安徽医药2006；10（9）：659-660
[5]TarnawskiA，StaehuraJ．WifianJK，etaI.QualitYofgastriculcerhealing：anewemergingconcept.JClinGastroenterol，1991．13(suppl1)：s42-4