薛莉莉（江苏省南通市第一人民医院江苏南通226000)
作者简介：薛莉莉(1974.9-),女,大专,副护士长,主管护师,研究方向:助产，护理。
【摘要】优质护理服务工程正逐步引导、示范、推广，本文通过助产士对照《优质护理服务质量标准》，为孕产妇提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使孕产妇感受到护理服务的改善，感受到助产人员以爱心、细心、耐心和责任心服务的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。提高了分娩期产妇的生活质量，真正体现了“以产妇为中心”的原则，分娩护理的满意度达100%。
【关键词】产房;优质;护理;满意度
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0121-02
2010年年初卫生部颁布《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知，通知决定在全国范围内开展优质护理服务示范工程。我院亦响应号召，自五月份开始在全院逐步开展此活动。产房虽和病区有别，暂时也还不在示范之列，但服务的理念和意识是一样的。一直以来我科采用多元文化护理、人性化护理孕产妇，现在更是认真学习《优质护理服务质量标准》，对照标准找差距，看不足，抓落实，根据标准定任务，充分调动全科助产士的积极性。活动开展以来，大力倡导细节服务，强化基础护理，运用沟通技巧，改善服务态度。助产士用高品位、高修养、高素质的工作风采，提高护理质量，努力实现患者满意、社会满意、政府满意的三满意。
分娩是一个自然的生理过程，但是多数孕产妇因为缺乏妊娠、分娩的知识而存在不同程度的恐惧和焦虑心理，因此对自然分娩缺乏信心，这也是现今社会剖宫产率居高不下的一个重要原因[1]。助产士用言语、行为对孕产妇进行干预，指导初产妇在子宫收缩时，以放松技巧和呼吸方法转移对宫缩时肌肉紧张、疼痛的反射方式，使初产妇情绪稳定、镇静，保持良好的心理状态好体力，调动了孕妇主观能动性，从而减轻了分娩时疼痛感觉，增加自然分娩率[2]。
1营造温馨环境
陌生的环境气味和陌生的人际关系，可增加产妇和家属的焦虑、紧张和压抑等不良心理反应。临产后产妇一阵阵的腹痛，加剧了生理和心理问题。通过改变环境使产妇和家属减少或降低心理问题，为待妇提供舒适、安静、温暖、整洁无刺激的环境，减少紧张气氛对产妇的不良影响。医护人员谈话、走路、技术操作时动作要轻，尽量减少电话、心电监护、胎心监护警报等对产妇的影响，因为处于噪音的环境中可增加产妇的紧张度和焦虑感。
2使用温和语言
美好的语言是架起护患关系的桥梁，也是护患沟通的根本。在待产室，助产士以优美的语言、柔和的语气引导孕妇，让其在平和的人际关系气氛中和美的听觉刺激中度过第一产程。第一产程是一个相对漫长的过程，助产士要用体贴和蔼的言语、热情的态度，使孕妇产生一种自由、平等、被尊重、被爱的心理满足感，促进心理平衡，达到减轻腹痛的目的。同时使孕妇在腹痛间歇感受到生活的美好，腹痛来临感受宝宝要降生的真实，把孕妇引入助产士设好的思绪中去。进入第二产程，孕妇的精神心理因素是分娩的重要因素。产程中精神心理因素不良会造成孕妇心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，体内儿茶酚胺的分泌增加，致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长[3]。助产士应用鼓励的语言、肯定的语气使孕妇在艰难中找到希望，在疲劳中找到曙光。
3提供舒适护理
参考WHO分娩疼痛分级标准。0级：无痛，安静合作。Ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，可合作。Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳。Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，大喊大叫，不能合作。舒适是人类的基本要求，舒适护理是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[4]。将舒适护理运用于分娩的全过程，能使孕产妇获得满足和安全感，在分娩时充满信心，更好地配合，以便能顺利分娩。当宫缩来临时，助产士一边安慰和鼓励孕妇，一边指导拉玛泽呼吸解痛法，通过条件反射让分娩疼痛减轻到人体所能忍受的范围内[5]，或用双手轻揉下腹部、按摩腰骶部；当宫缩间隙时，轻抚孕妇的头，帮其拭去脸上的汗水，喂水喂饭，通过亲切的态度及温和的语气安慰、暗示或鼓励孕妇，使孕妇从精神上得到支持、充满信心，分散和转移注意力，从而提高痛阈减轻宫缩时的疼痛[6]，同时有效增进医患感情。
4加强基础护理
基础护理是临床护理工作的重要组成部分，是病人最基本的生理、心理需要，是护理工作质量的基础。助产士首先提高自身素质，转变服务观念，从以助产技术为主的服务观念向以助产技术与给予孕产妇身心支持并重的观念转变，不断改进，使护理工作更加细致，更加贴近孕产妇。坚持以人为本，做好基础护理，协助生活护理，小到孕妇行动不便时上前扶一把，口渴时端上一杯热水，帮助孕妇翻身，擦身，进食，如厕、术前检查等。在服务中做到“四多”即多走几步，多问几声，多跑几趟，多留笑脸。“五要”即见面要先问您好，开口要加称谓，话前要用“请”字，操作失误要道歉，操作结束要谢谢。“六不”即称呼患者时不直呼床号，别人询问时不说“不知道”；遇到难办的事不说“不行”；不说“等一会儿”，要说“马上来”；不说“试试看”，要说“尽我最大努力”；不说“没事”，要说“我们会及时观察”。细致、全面的护理服务具体在实施中，给孕产妇提供全程、整体、人性化的一系列服务。
5提高安全护理
安全护理是优质护理服务的首要条件。通过营造护理安全文化，使助产人员的法律意识、责任意识及防范意识和能力明显增强。助产士要掌握有关仪器的使用知识及注意事项，对孕产妇说明使用仪器的必要性和安全性，以防孕产妇不安。严格执行各项规章制度,转变服务观念,加强护患沟通,增强责任心,提高专业技术水平。助产人员在产程监护过程中，严密观察病情，查找安全隐患，提高识别护理风险的能力和防范能力。善于发现细微的病情变化，对任何一个细微变化都要认真分析，详细记录，如胎心音、宫缩、产程进展、胎先露下降、羊水、血压等，早期发现异常及时处理。
6做好心理护理
有调查[7]表明，98%的产妇分娩时有恐惧感，82%的产妇对住院有心理负担。在整个分娩过程中，能否合理有效地运用心理学做好心理护理，直接影响着产妇分娩与否以及产后康复。因此要耐心向产妇解释分娩过程，如破水、宫缩、胎心监护的目的。医护人员应尽可能减少产妇裸露的时间，在为产妇进行肛查、会阴护理等处置时，随时给予遮挡，注意保护产妇的隐私，使产妇感到被尊重。南丁格尔说过：“护士是没有翅膀的天使。”助产士要时刻牢记自己是天使的化身，增强对职业的责任感，荣誉感和事业心，对病人一视同仁，尊重孕产妇的人格和权益，最大限度地满足孕产妇的需求，帮助孕妇早日结束分娩的痛苦，让孕产妇在产房度过人生中最值得回忆的美好时光。
7讨论
优质护理服务示范工程旨在坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。作为一个新的服务理念的形成，一个新的服务模式的推行，它不是独立存在的，更不是一朝一夕速成的，而是需要不懈的学习，长期的积累，从个人到整体，从被动到主动，从点到面，从表面到深层。孕妇住院后置身一个陌生的环境和陌生的人群中，对分娩的恐惧心理会使孕妇惧怕自然分娩，希望早点结束这种状态，从而人为增加剖宫产率。我们通过精心创造美的环境，美的语言，美的情感和美的行为，使孕妇在一个充满了艺术的氛围中度过三产程。南丁格尔曾这样描述：“护理是一门艺术，进行艺术创作，需要全身心付出，精心准备，由于护理的对象是人，因此我必须说，护理是一门最精细的艺术。”经过医务人员利用陪伴耐心解释和抚慰，采用拉玛泽呼吸减痛法，指导孕妇放松和呼吸技巧，配以按摩法及压迫法等消除了孕妇的紧张、恐惧心理，提高了孕妇的疼痛阈值，使孕产妇分娩过程的各种疑虑和要求都能得到认真解释或满足自身在分娩过程的生理、心理、经济缺陷得到了弥补。提高了分娩期孕产妇的生活质量，真正体现了“以产妇为中心”的原则，分娩护理的满意度达100%。
参考文献
[1]徐萌艳，孙慧连.自信心对分娩的影响.中国妇幼保健，2009，24（18）：2493-2494
[2]HotellingBA.Teachingnormalbirth,normally.JPerinatEduc,2009,18(1):51-5
[3]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002：250
[4]文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004,20（1）：9
[5]Michel,Tournaire,Anne.ComplementayandAlternativeApproachestoPainReliefDuringLabor[J].Evidence-basedComplementaryandAhernativeMedicine,2007,15:1-9
[6]杨凤怡.循证护理模式对助产士陪伴分娩的影响.护士进修杂志，2006,21（1）：39-41
[7]王若楷，李法升，刘长青，等.现代分娩学[M].北京：人民卫生出版社，1996:23-29