（广东省江门市新会区妇幼保健计划生育服务中心产科广东江门529100）
【摘要】目的：对剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局的影响因素进行分析，并提出针对性护理对策。方法：回顾性分析我院自2015年1月至2016年1月期间所收治的179例剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇，对所有产妇给予对应性护理措施，观察其护理效果。结果：本次探究中成功例数是155人（86.59%），失败例数是24人（13.40%），失败后转再次剖宫产；阴道试产组产妇的术中出血量以及新生儿Apgar评分明显优于剖宫产组，P值均小于0.05，统计学意义存在。结论：阴道试产失败的因素包括胎头旋转不全、产程停滞、头盆不称、先兆宫破裂、不完全破裂、宫颈难产，根据以上因素选择适合剖宫产术后再次妊娠阴道试产的产妇可以显著提升成功率。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；阴道试产
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0230-02
为了进一步探究剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局的影响因素以及对应护理对策，我院对179例产妇进行了如下过程探究以及如下结果报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
对我院自2015年1月至2016年1月期间所收治的179例剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇的临床资料进行回顾性分析。本次探究中最大年龄是39岁，最小年龄是25岁，中位年龄为（27.24±2.12）岁；最多孕次是4次，最少孕次是2次，中位孕次是（2.3±0.5）次；上次剖宫产距离本次妊娠时间最短是1年，最长是5年，中位间隔时间是（3.5±1.4）年。
1.2方法
1.2.1阴道试产方法术前护理人员需要给予阴道试产产妇专门看护便于仔细观察产妇的宫开程度以及身体状态等，此举可有效提升产妇阴道试产成功率，避免产妇在分娩过程中出现因宫下段压力增强导致的子宫破裂，在分娩后需要给予产妇必要的分娩检查以保证产妇的医疗安全。
1.2.2护理对策根据阴道试产指征进行阴道试产产妇选择，在产妇临产前给予产妇一对一全程陪伴分娩护理并在必要时给予产妇合理谨慎缩宫素治疗，医院在阴道试产过程中需要具备随时手术以及随时输血、随时抢救的医疗条件[1]，对产妇术中宫缩强度、产程进展以及胎心变化等情况进行密切监测以避免出现意外事件，若出现头盆不对称以及先兆子宫破裂、胎儿窘迫的症状时需要立即更改为剖宫产手术并适当给予产妇阴道助产以缩短产程和保证产妇安全，在第二产程中禁止使用加宫压的方法以防产妇出现子宫破裂并在产后需要注意对产妇宫腔实施全面探查，尤其是查看产妇子宫下段疤痕处是否保持完整[2]。
1.3统计学分析
利用SPSS17.0软件对本次参与研究的179例剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇所有临床数据进行分析，其中对不同手术方式的术中出血量以及新生儿Apgar评分对比均用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，当P＜0.05时表示统计学意义存在。
2.结果
经过以上护理对策干预后，本次探究中阴道试产成功例数是155人（86.59%），失败例数是24人（13.40%），24例产妇在失败后均转再次剖宫产手术。阴道试产组产妇的术中出血量以及新生儿Apgar评分明显优于剖宫产组，P值均小于0.05，统计学意义存在，详情如下表。
表不同手术方式的术中出血量以及新生儿Apgar评分比较
组别例数术中出血量（ml）新生儿Apgar评分（分）
阴道试产155156.4±36.28.8±0.6
剖宫产24248.7±44.17.6±0.4
t8.71188.9614
P＜0.05＜0.05
2.2本次探究中阴道试产失败的因素包括胎头旋转不全、产程停滞、头盆不称、先兆宫破裂、不完全破裂、宫颈难产，其中因头盆不称导致失败的产妇例数是3例（12.50%），因胎头旋转不全导致失败的产妇例数是10例（41.66%），因先兆子宫破裂导致失败的产妇例数是2例（8.33%），因不完全破裂导致失败的产妇例数是2例（8.33%），因宫颈难产导致失败的产妇例数是3例（12.50%），因产程停滞导致失败的产妇例数是4例（16.66%）。
3.讨论
剖宫产在临床上比较常见，可解决妊娠合并症、难产以及胎儿窘迫等，在临床上应用范围较为广泛。随着临床上对于剖宫产指征的不断放宽，临床上选择剖宫产进行分娩的产妇越来越多。
剖宫产术后会出现一定的并发症并影响母婴健康，如切口愈合不良，据相关文献报道，导致产妇切口愈合不良的因素主要包括产妇自身体质较差、张力性影响以及贫血、手术缝合技术不到位等[3]。
本次探究中，剖宫产术后再次妊娠产妇存在陈旧瘢痕以及盆腔和腹壁粘连现象，手术难度和手术风险均显著增加，可导致产妇出现子宫切口撕裂、剖宫产综合征、子宫临近器官损伤、新生儿损伤以及术后粘连等[4]。由于WHO在医疗改革中提出了再次剖宫产史产妇顺产率应大于60%的政策，因此对于剖宫产术后再次妊娠产妇提出了阴道试产办法以减少产妇术中出血量以及显著改善新生儿Apgar评分情况。
本次探究中，阴道试产组产妇的术中出血量以及新生儿Apgar评分分别是（156.4±36.2）ml、（8.8±0.6）分，均显著性优于对照组。
综合以上理论可知，胎头旋转不全、产程停滞、头盆不称、先兆宫破裂、不完全破裂、宫颈难产是阴道试产失败的影响因素，对剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇实行针对性护理可以显著提升成功率。
【参考文献】
[1]李林晏.剖宫产术后再次妊娠实施阴道分娩方式的结局观察[J].中国医药导刊，2013(8):1324-1325.
[2]呼松月.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析[J].中国基层医药，2015(7):1054-1057.
[3]余立波.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式结局的临床比较[J].中国医药导刊，2014(5):788-789.
[4]程艳霞，李卫红，常莉等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功154例临床分析[J].中国临床医生，2014(2):62-64.