潘仁平田辉李源（自贡市中医医院药剂科四川自贡643000）
【摘要】目的探讨抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与可行性；方法采用回顾性分析方法，阐述某院抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用效果；结果开展处方医嘱点评后，门诊抗菌药物合理使用率从69.51%提高到80.10%，医嘱检查的情况来看抗菌药物合理使用率从68.20%提高到76.50%，抗菌药物不合理使用率从最初的21.07%降到了9.84%。结论抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用提高了某院处方质量和合理使用抗菌药物的水平，但还存在工作表的监测指标不完善等问题，需在今后的实践中持续改进和不断完善。
【关键词】抗菌药物处方医嘱点评模式建立应用
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0079-02
用药干预是提高合理用药水平和保证药物治疗效果的重要途径，处方分析是了解用药干预效果的重要方法。[1]依据《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发【2010】28号和卫生部《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发【2011】56号文件的要求，某院开展了抗菌药物处方医嘱专项点评。建立抗菌药物处方医嘱专项点评制度，能有效推进抗菌药物专项整治，促进抗菌药物合理使用。本文拟通过总结某院抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用中存在的问题，为完善专项处方医嘱点评提供参考和意义。
1抗菌药物专项处方医嘱点评模式的构建。
1.1组织机构的设置及职能。
1.1.1处方医嘱点评专家组。由分管副院长任专家组组长，临床医学、临床微生物、医疗管理、医院感染科、医院药学等多学科专家任成员。
1.1.2处方医嘱点评工作组。由药剂科主任任工作组组长，组员由具有丰富的临床用药经验和合理用药知识的且具有中级以上药学专业技术职务任职资格的药师担任。
门诊药师组、门诊药物咨询窗口组、临床药师组。门诊药师组负责日常调配前处方的审核，负责及时与开具不合理处方的医师沟通。门诊药物咨询窗口组负责为患者提供专业的药学服务，是由药剂科的临床药师和具有高级药学专业职称的药师组成，他们不仅有丰富的药学专业知识，同时还具有丰富的工作经验、临床知识和良好的沟通能力，能针对患者个体提供不同的药学服务，提高患者合理用药的依从性。临床药师组负责病区定点科室的医嘱用药，他们参与病区查房，查看医嘱用药、处方开具是否规范、合理，发现不合理用药及时与医师沟通交流，另外参加科室、医院的会诊，给予用药建议，同时承担我院医务人员抗菌药物知识培训。
药学药师组。由具有丰富的药学知识和临床知识的药师承担，主要负责每月的处方点评工作，完成处方点评的随机抽样、统计、点评、分析、总结、上报。针对不合理用药情况的有效干预和处方点评结果的及时公布，提高医院合理用药水平。
1.1.3行政干预部门。医务科为医院行政干预部门，承担业务知识及技能的继续教育和培训，决策不合理用药医师的处罚。
1.2抗菌药物专项处方医嘱点评工作流程。
1.2.1抗菌药物专项处方医嘱点评的依据和标准。以《药品管理法》、《中华人民共和国药典》（2010年版）、《中华人民共和国药典?临床用药须知》（2005年版）、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《药品说明书》、卫生部办公厅颁发的各种诊治标准和用药指南、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据和标准[2]。
1.2.2抗菌药物专项处方医嘱点评的抽样方法。门诊处方抽样方法：将医院具有抗菌药物处方权的156名医师分批次（重点科室如外科、呼吸科、重症医学科等每月抽查该科室二分之一以上医师处方，其余科室医师分为三批）轮流抽查其本月所有抗菌药物处方。住院医嘱的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。医院是抽取药品比例超标前10位医师的出院医嘱，另外每月轮流抽查某科室所有医师上月出院病历，抽样数不少于5份/人。根据抽查医嘱情况进行分析、总结、不合理医嘱给出合理用药的建议，均以书面的形式反馈给科室或医师，科室或医师在接到通知一周内要将整改或申诉意见反馈到医务科。三个月后会再次抽查该科室病历查看整改情况。
1.2.3处方医嘱点评方法。专门设计了抗菌药物处方点评工作表，在原有的处方点评工作表的基础上增加了给药频次、给药途径、单次剂量、抗菌药物分级管理等4项指标。
1.3处方点评结果的反馈形式。
1.3.1药学方面处方医嘱点评形式。当面沟通，多数即时干预的处方都是通过这种形式反馈回医师；电话反馈，比如缺项、需皮试药物而未注明过敏史、超七日用量等；挂网公示，存在配伍禁忌、联合用药不适宜等我们会专册登记，并在院内网公示，多次出现的同类不合理用药处方，经与医师沟通仍不改者上报医务科进行处罚。把处方医嘱点评中出现的共性问题做成PPT，在全院进行专题培训。
1.3.2医务科处方医嘱点评干预的反馈形式。组织相关专业的知识讲座和培训；组织药师参加各科业务查房，就该科室在处方医嘱点评中存在的问题在会上进行通报，个别问题与医师进行面对面交流；多次出现严重不合理用药医师，院务会上进行点名批评；经济处罚，根据处方医嘱点评结果进行相应经济处罚，比如缺项扣5元，严重不合理用药扣款金额为该处方药品金额的一半等。
2抗菌药物处方医嘱点评模式的应用与成效。
2.1抗菌药物专项处方医嘱点评的应用和成效。按照《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物专项整治》要求，专人将样本逐一列入抗菌药物专项处方点评工作表。问题处方由工作小组人员集体讨论和评价，专人进行统计、汇总、反馈与上报。
抗菌药物专项处方点评从2011年10月开始这半年来每月门诊处方抽查情况、抗菌药物专项医嘱点评从2011年开始抽查医嘱检查情况作为样本比较抗菌药物专项处方医嘱点评的效果。
2.2抗菌药物动态监测。
以上报卫生厅《抗菌药物临床使用调查表》的临床药师提供的每月抗菌药物消耗数量和使用频率表为依据，对连续3个月排名前10位的抗菌药物，结合当时医院细菌耐药性监测情况，关注是否存在异常用药情况，决定是否限制购入数量、同时重点监测该药的使用情况合理性等。
2.3抗菌药物预警方式。
每季度由微生物室提供各种培养的结果以及常见致病菌及其耐药率数据，院感科进行统计、对比、分析出医院细菌耐药性监测报告，为临床合理应用抗菌药物提供参考。
3开展抗菌药物专项处方医嘱点评的体会。
由于抗菌药物专项处方医嘱点评没有明确的检测指标，也没有一个现成的统一的专项点评工作表，所以医院抗菌药物处方医嘱点评模式也仅是摸索性开展工作。工作模式需持续改进和不断完善，监测指标的可行性，工作方式的科学性、规范性是医院今后处方医嘱点评工作的重点。
随着医院新综合大楼的投入使用，医院信息系统更新升级，合理用药监测系统也会尽快启动，将会加大力度对医院不合理处方事前监督，同时可以将专项处方点评监测指标更细化。把WHO推荐抗菌药物的日限用量DDD、用药频率DDDS、限制级抗菌药物使用率、特殊级抗菌药物使用率纳入点评指标。另外药剂科也要根据自身存在的不足，加强业务学习能力、沟通能力等，推进个体化给药理念，促进临床安全、合理、经济、有效地用药。
实践证明了某院抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用提高了处方质量，促进了医院抗菌药物的合理使用。门诊抗菌药物处方合理使用率在短短的半年里从69.51%提高到80.10%，医嘱检查的情况来看抗菌药物合理使用率从68.20%提高到76.50%。通过以上数据充分说明了处方医嘱点评是不合理用药的有效干预办法之一。[3]下一步医院专项处方医嘱点评工作还会加入限制级、特殊级抗菌药物使用率、使用限制级、特殊级抗菌药物送检率等指标。由于开展此项工作时间短，经验不足，实际工作中存在的问题和不足较多，期待在今后的实践中持续改进和不断完善。
参考文献
[1]陈红.用药干预前后门诊处方不合理用药情况分析[J].药学实践杂志，2008,26（6）：464.
[2]卢海波.戴德银.刘英等3年来处方点评的实践与总结[J].中国药业.2008,17（12）：70.
[3]吴永佩.颜青《医院处方点评管理规范（试行）》释义与药物临床应用评价[J].中国药房.2010.21（38）：3553.