天津市宝坻区钰华医院天津301800
摘要：高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官的损害，并伴有全身代谢性改变。高血压病分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压占高血压的95%以上，继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压的5%。本文分析了中医中药治疗高血压。
关键词：中医；中药治疗；高血压
高血压病临床征象的主要表现，是非特异性血压的持续升高，又称为原发性高血压病，根据现代流行病学结合临床实践研究表明，如社会职业、营养膳食、身体肥胖、遗传基因、神经调节、精神心理、内分泌代谢，或者因为疾病而影响到某脏器血管局部病变等因素，都有可能会导致高血压病，严重时甚至会合并心脑血管病变。
一、高血压的中医辨证论治
1.肝阳上亢型。这种证型在高血压里面是比较多的。病人脸红、火气大，是阳证，但其病根为阴虚。主要症状是眩晕、头痛、急躁易怒、失眠、多梦、口苦、肢体麻木，舌质红，苔黄，脉弦。治疗应以平肝潜阳为主。
2.痰湿中阻型。此型常见于偏胖、血糖偏高、血脂偏高的高血压病人。病人的表现也是头晕，但与前两者不同，是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸脘痞满，胸口好像有东西塞住，胃口不好，甚至恶心，浑身困倦。舌体比较胖，且有齿印，苔腻，脉弦滑。治疗既要平肝健脾，又要化痰去浊。
3.瘀血阻络型。主要指高血压合并冠心病或高血压合并心脏病的患者，表现为胸闷胸痛，痛为刺痛、痛处固定，还有心慌、心悸、四肢发麻、口舌青紫，舌质暗或有紫色，脉细涩，或者有早搏。成药可以用麝香保心丸、复方丹参滴丸、血府逐瘀胶囊、通心络等。
4.高血压病人如果出现血压升高以收缩压为主，尤其老年人，收缩压170~180毫米汞柱，舒张压仅有60~70毫米汞柱，如果用药，收缩压降到150毫米汞柱，舒张压可能会降到50毫米汞柱，病人马上就会头晕，对这种病人，可以加些金石一类（矿石类）的药，即中医认为重镇安神类药：石决明、珍珠母、灵磁石、龙骨、代赭石等。有的病人以舒张压升高为主，特别是中青年高血压，收缩压可以不高，130~135毫米汞柱，但舒张压达到95~100毫米汞柱，有时也难降下来，对于这种病人，往往选用一些咸寒软坚的东西，如龟板、鳖甲、牡蛎、穿山甲等。
二、中医药对于高血压病治疗的思路选择
1.健脾化痰药物在临床治疗中的选择应用。脾主运化水谷精微，脾又为生痰之源，若脾胃受伤，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，导致高血压病的发生。因此，《丹溪心法》有“无痰不作眩”之说。其中痰的来源可由饮食不节，膏梁厚味伤脾，脾虚或湿困脾阳引起脾失健运，水湿内停津液不能上疏于肺而变为病理产物，痰湿停于中焦，使清阳不能上升，阻于脉道，气血不通，或不循正常脉道而运行。可能相当于现代医学认为的平素喜食脂肪类的食物，而致脂肪类脂质沉积在血管壁上，使血管壁粗糙，血管失去弹性，细小动脉痉挛收缩而致血压升高。基于上述理论，在治疗中加入健脾化痰的药物，成方有半夏白术汤、黄连温胆汤等加减。另外，是一味很好的治疗高血压病的理气化痰中药，莱菔子无论生用或炒用，皆能顺气开郁，消除胀满，此乃化气之品，非破气之品。大剂量应用莱菔子治疗高血压病的患者，不仅可使血压平稳，同时可有效改善眩晕的临床症状。
2.活血化瘀药物的广泛应用。活血化瘀法是目前临床治疗多种疾病的主要治疗方法之一，同样也广泛应用于高血压病的治疗过程中。现代医学认为高血压病其病理变化主要是脂质沉积在血管壁上引起血管变质增生，动脉壁变厚，管腔狭小。故在辩证的基础上加入活血祛瘀药有以下4个作用：一是改善血液循环作用，使血流加快，脂质沉积减少；二是扩张离体血管作用；三是改善对毛细血管通透的调节；四是对神经精神系统有调节作用。但现代医学认为血管硬化是一种不可逆的病变。用活血祛瘀药是否能通过改善血液的循环，带走大量沉积在血管壁上的类脂质，减少血液的粘稠度，降低血压。中医理论认为：“气行则血行、血凝则气滞”，“血实者决之”。气血不调，运行不畅，导致气滞血瘀痹阻脉络，故治应“通其血脉”，使旧血得去，新血得生。
3.平熄肝风与平肝潜阳药物的应用。在高血压病中，按中医辩证分型多见于阴虚阳亢型，故临床多以“滋阴潜阳”治之。各代医家均认为“平肝熄风，重镇潜阳”之品通使肝风自灭，肝阳不亢引血下达的作用。现代药理研究认为这类药多能降低血压，镇静中枢神经。近代许多医家都喜用这类药来降压，在临床治疗高血压症中运用广泛，同时在降压方面也都取得了一定的效果。
4.老年患者多用滋补肝肾药物肾为先天之本，藏精生髓，聚髓为脑，脑为髓之海而赖肾精不断充养。肾精不足，脑海失充，上下俱虚，使眩晕发生。临床老年高血压患者多见肾精亏虚，因此，在治疗上，多加滋补肝肾的药物可起到事半功倍的效果。
三、讨论
高血压多以收缩压升高为主、心脑肾器官常有不同程度损害、压力感受器敏感性减退等特点，即使西药联合用药也很难使血压降到理想水平。并且随着时间的增加，一些抗高血压药物也增加。而中医药在治疗高血压方面具有改善症状，提高生活质量；调节代谢，改善胰岛素抵抗；减少蛋白尿，防治肾脏早期损害；阵线前移，及早干预动脉硬化的优势越来越受到关注。近年来中医对老年高血压病的辨证分型规律及治疗进行了研究，取得了一些成绩，但也还存在一些问题，如高血压病的辨证分型缺乏统一标准，由于采用的辨证分型标准及方法不同，导致研究结论不一致；多数临床研究样本较少，停留在短期降压疗效的观察及临床症状改善方面，无长期随访报道及中药对高血压预后终点影响的评价；很多临床研究采用中西药结合作为治疗组，单纯西药作为对照组的模式，无联合应用后降压西药减停率的报道，只有个别临床研究中统计了降压达标率。今后应加强病证结合的研究，高血压病的中医辨证分型应与高血压分级和危险度分层结合起来。此外，研究表明由于药物之间的相互作用，强调必须监测监控老年动脉高血压患者的药物之间的相互作用。
中医药治疗高血压病在改善患者症状，提高生活质量、保护靶器官，减少及延缓合并症方面具有明显的优势，不足之处如起效慢，在急救时作用不明显，中药剂型绝大多数服用不方便，如何改进不足将成为今后中医药工作者们工作重点。
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