李群英(河南省上蔡县人民医院重症医学科463800)
【摘要】随着社会的进步，科学的发展，呼吸机的应用在临床日趋广泛，为保持呼吸道通畅，减少气道损伤。预防肝炎感染，降低患者死亡率。提高原发病的治愈率。我科自2009年5月～～2011年8月行呼吸机的87例危重患者进行目标性检测，并提出相应的预防及护理对策，有效降低了呼吸机相关性肺（VAP）的
发生率。
【关键词】机械通气相关性肺炎预防护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0363-01
1.临床资料
87例患者机械通气，其中男63例，女24例，年龄7～～83岁之间。气管插管68例，气管切开19例。基础疾病：慢性阻塞性肺炎疾病8例，颅脑外伤67例，重度脑血管意外12例。机械通气时间为24小时～～63d.
2.定义
呼吸机相关性肺炎(VAP)通常是指机械通气48小时后或停用机械通气去除人工气道48小时之内发生的获得性肺炎，是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。
3.相关因素
3.1病室及环境要求机械通气患者周围环境的清洁和消毒十分重要。室内温度23～26℃相对温度保持在50～～60%,室内地面应用1:1000含氯消毒剂擦拭，严格探视制度等措施。
3.2对护理人员的要求必须熟练掌握呼吸机的操作技能，并经过河南省重症医学科护士专科培训。掌握呼吸机性能，使用方法及检测标准，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，消除患者恐惧心理。
3.3医务人员的手卫生手污染是造成病人之间交叉感染的主要原因要求医护人员严格按照七步洗手法，规范洗手。如果接触病人前后或诊疗前后不洗手而紧接着护理另一位病人，尤其是呼吸道护理，可能会造成病原菌在病人中传播。
3.4不合理使用抗生素大量使用抗生素会造成多重耐药菌产生增加多重耐药菌感染的发生率。
3.5呼吸机湿化装置及管路污染呼吸机湿化罐及管路发生污染及使带菌雾粒菌接进入呼吸道引起VAP;带菌的呼吸机冷凝水倒流患者的气道也可引起VAP的发生。
4.预防
4.1加强病室环境的消毒每日采用空气消毒机进行空气消毒，每月空气培养一次，菌落数≤200GFU/m³，减少人员流动对转出，死亡、转科患者使用过床单物品，各种监护和治疗设备等及时进行终末消毒。
4.2呼吸机环境消毒及管理呼吸机环境消毒管理可减少VAP的发生率，因此应保持呼吸机管理的密闭性，每7天更换管道一次，用后由消毒供应本的集中处理，细菌过滤器更换后高压消毒处理，集中瓶要低于气管外口的位置，并及时倾倒管道中的积水及集水瓶的冷凝水，湿化器内的灭菌蒸馏水，每天更换。
4.3强化灭菌观念和感控意识规范手卫生按照患者及诊疗操作前后均用消毒剂洗手，要求每床配备快速消毒剂一套，以免引起交叉感染。
4.4合理使用抗生素保持机械通气的病人及时留取痰培养及药敏，有针对性的选用敏感的抗菌素，并严密观察药物疗效。
5.护理
5.1加强口腔护理有文献报到，VAP大部分细菌来源于口咽部，口腔分泌物若清理不及时，细菌就会随着导管周围沿声门进下呼吸道引起感染，因此应每日做口腔护理2-3次。
5.2加强呼吸道的湿化建立人工气道后，呼吸道加湿、湿化功能丧失造成分泌物排出不畅，因此应做好气道湿化，呼吸机上有加湿湿化器，应用注射用水作为湿化液，以免生理盐水结晶堵塞湿化罐孔或粘附在湿化纸上影响湿化效率。
5.3保持呼吸道通畅在持续机械通气时，患者尽量采取半卧位不应反复频繁吸痰以免增加呼吸道感染的机会，原则上根据情况给以吸痰，吸痰时注意负压不宜过大，每次吸痰时间不超过15s，严格遵守无菌操作，一次一根吸痰管，以减少细菌侵入的机会。
5.4防止误吸鼻饲前应吸净痰液，床头抬高30°～45°，可减少胃食道返流后的误吸，鼻饲前应检查胃管是否在胃内，鼻饲量一次不超过200ml,进食后30min内不进行拍背，吸痰等操作，防止胃食返流可起到预防VAP的发生。
结论
通过对87例使用机械通气患者，从相关因素、预防护理几个方面进行探讨，大大降低VAP的发生率，提高了患者抢救成功率。