郭仙（河南省平顶山市第一人民医院手术室467000）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0380-02
【关键词】带教护生医疗差错预防组织管理
我院自2004年—2008年在接收986名护生中以强化临床带教管理，加强护理差错事故预防及教育，收到了较好的结果，介绍如下。
1带教程序与方法
1.1健全临床教学管理组织成立临床带教领导小组，以护理部主任任组长，直接领导全院的教学工作，护理部副主任负责计划，安排及实施各病区护士长或主任护师任总带教老师，在护士长的领导下负责本病区的教学工作，使临床教学层层有人抓，确保护生实习计划的落实。
1.2召开带教大会在护生进院前，护理部召开各科室总带教老师会议，针对实习计划要求部署实习工作，制订院带教工作方案及各病区带教计划，将有关基础护理基本操作与专科项目有机地分解到各科，确保各病区带教有计划、有内容、有重点，减少盲目性与重复性[1]。
1.3做好护生实习前的岗前教育护生进医院下科室前，护理部对全体护生进行实习前教育，由主抓教学工作的护理主任介绍医院概况，学习医院有关护理制度，宣布学习工作安排及有关要求，师生相互认识，护理部主任讲解差错事故的防范内容。
2护理差错防范的内容
为了更好的预防差错事故的发生要注意以下几点：（1）认真学习《医疗事故处理条例》；（2）讲解医疗事故的概念、特征、分类、分级及处理；（3）介绍临床护理工作中常见的与法律有关的问题。
3加强护理差错事故的防范意识
3.1基础护理技术（1）生命体征：没有及时正确的测量体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔，导致病情突变，发现不及时延误抢救时机；（2）吸氧：氧流量过大或过小，导致肺组织损伤或缺氧性低氧血症；（3）吸痰方法不当导致喉头充血水肿、粘膜损伤、呼吸道感染。
3.2药物治疗口服、肌注及静脉注射，用错药物、剂量、用错患者、输血输错血型、输错患者。
3.3专科护理如脑血管意外患者功能锻炼不及时，导致患肢功能障碍、足下垂、关节僵直、引流管固定不牢、导致自体腔脱落。
3.4新业务、新技术心电监护仪连续24小时频繁测压导致上臂肿胀及氧饱和度监测致手指麻木等。
3.5一次性用品的使用一次性气囊导尿管由于充气不足，导致尿管滑脱而重复导尿。
3.6生活护理对危重患者翻身不及时导致压疮，手术后低体温用热水袋加温不当导致烫伤，昏迷患者坠床。
3.7心理护理不注意执行保护性医疗制度，措辞不当给患者造成精神上的打击，使患者精神紧张、情绪低落、失去对治疗的信心，过早的知道癌症病情而抑郁自杀或突发心肌梗死等[2]。
4护生差错事故发生的常见因素
4.1法律知识缺乏目前我国护理专业的课程设置还没有独立的卫生法律课程，不论临床带教老师还是进入实习阶段的学生都缺乏综合卫生法律知识。
4.2护生缺乏对自身法律意识据报道，护生在实习中后期出现差错占实习总差错的93%[3]，说明护生在实习中后期因自身觉得有能力而擅自执行医嘱或操作越来越多，因而发生差错事故的隐患大大增加，如果护生不知道自己的法律身份，不能对自己的行为很好的约束，则易导致差错的发生。
4.3护理实习安排的影响为了在有限的时间内让护生能较全面了解临床各专科护理特点，护理实习安排轮转的科室较多、较全面。频繁更换科室，更换老师导致带教老师对护生了解不深。另一面，护生也刚熟悉了这个科室的物品摆放位置，排班结构及病区环境等情况，又轮到了下一个新的病区，由于各科室物品摆放要求不尽相同，给护生记忆混乱，增加了危险因素，有可能在紧急情况下导致某些差错。
4.4个体素质的差异由于个体差异，护生在语言交流、实践操作等方面的差异，有的护生自信开朗，人际关系融洽，难度较高的操作也能很好的完成；有的护生性格内向，原本已掌握得很好的操作也会出错，还有一部分护生由于工作态度差，责任心不强，观察不仔细，导致其违反操作规程而出差错。
5对护生发生差错事故防范及对策
5.1提高带教老师的法律意识在临床带教过程中，护生是主体，带教老师是关键。在带教老师的选择上，应本着对护生负责，对患者负责，对社会负责的态度，打破论资排辈、凭资格带教的旧观念，挑选业务熟练，责任心强，善于交流的优秀护师担任。对带教老师进行培训，培养带教老师的法律意识，增加护理相关的法律法规知识，引导带教老师主动去钻研如何运用法律知识带教好护生。
5.2加强护生法律法规教育面对严峻的医疗形势，带教老师要指导护生学习有关法律法规知识，帮助其明确自身的法律身份。即在带教老师的严格指导下认真执行各项操作规程。让护生认识到如果护生能严格在带教老师的指导下进行实习，很多差错事故是完全可以避免的，以减轻护生不必要的顾虑和心理压力，让护生在具有安全保障的环境中工作。
5.3各科室的治疗室、处置室、抢救室、换药室等的布局应规范化，各科急救药品、物品应统一规范摆放、统一基数，统一管理，使护生能够尽快适应新的环境，以预防差错事故的发生。
参考文献
[1]东方萍、陈云芳.完善临床带教管理体系提高教学质量[J].护理杂志，2002，17（3）：215-216.
[2]胡德英、陈冬娥.加强实习护生护理差错事故防范意识的探讨[J].中华护理教育，2003，1（2）：73-74.
[3]王蓓，席淑华，潘碧波.护生差错的原因与对策[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：67-68.