湖南省脑科医院耳鼻喉科湖南长沙410007
【摘要】目的：本文主要探讨听小骨假体重建听骨链围手术期的护理方法。方法：在我院2017年2月至2018年2月期间所收治的听小骨假体重建听骨链患者中选取30例作为此次研究对象，在患者围术期内给予患者针对性护理干预，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的护理效果。结果：所有患者都在全麻耳显微镜下应用听小骨假体成功进行听骨链重建术，术后没有发生并发症。结论：本次研究结果表明，在听小骨假体重建听骨链患者围手术期内给予患者针对性护理干预，有助于提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，值得大力推广应用。
【关键词】听小骨假体；重建听骨链；围手术期；护理
本次研究主要选取30例听小骨假体重建听骨链患者作为研究对象，在患者围术期内给予患者针对性护理干预，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨听小骨假体重建听骨链围手术期的正确护理方法，结果较为满意，现报告如下。
1.临床资料
在我院2017年2月至2018年2月期间所收治的听小骨假体重建听骨链患者中选取30例作为此次研究对象（需注明30例入选标准）。其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄20-70岁，平均年龄（47.38±4.14）岁；所有患者都有不同程度的听力下降、耳溢液，4例患者有耳鸣史；耳内检查结果：9例患者外耳道以及鼓室内有脓性分泌物，7例松弛部穿孔，14例鼓膜紧张部大穿孔；纯音测听结果：20例混合性耳聋，10例传导性耳聋；气骨导平均差大约为40dB。
1.2方法
1.2.1做好手术前的准备工作
手术前，对患者进行凝血功能、血常规、肝肾功能、心电图等常规检查，并进行耳内镜、咽鼓管功能、声导抗、纯音听力、乳突CT检查。手术前4-6小时禁止患者饮水，手术前8小时禁止患者进食，严格遵从医嘱让患者服用药物。手术前一天，护理人员要帮助患者剃除术侧耳廓周围3横指的头发，长头发的女性患者可以将头发向另外一侧扎起来，男性患者可以剃光头。剃发时，要注意不能损伤手术区域的皮肤，并帮助患者做好个人卫生，对耳部、头部等皮肤进行彻底的清洗[1]。
1.2.2洗耳滴耳护理
对于耳道有分泌物的患者，护理人员要使用3%的过氧化氢或者等渗盐水对鼓室内以及外耳道的脓液进行清洗，然后使用吸引器吸净或者用棉签擦拭干净。滴耳时，患者取侧卧位或者坐位，患耳朝上，将耳廓向后上方轻轻牵拉，慢慢的向外耳道滴入2-3滴氧氟沙星滴耳液。然后用手指轻轻按压耳屏数次，确保药液通过鼓膜穿孔流入中耳。5-10分钟后，变换患者的体位，每天3-5次。冬季时，可以将滴耳药物放在患者胸前或者腋下捂热，尽可能使滴耳液的温度接近体温，以免滴入后引发眩晕，但是禁止采用其他措施将滴耳液加热[2]。
1.2.3心理护理
由于慢性化脓性中耳炎易发生反复流脓，致听力大幅度下降，甚至丧失，给患者的工作和生活都带来了很多不便。再加上部分患者术前需要剃头发，对其自身形象也产生一定的影响，使其产生自卑的心理。也有部分患者对手术产生了恐惧感，害怕手术可能的并发症。上述因素，都对患者的心理健康造成了不良影响，使其出现焦虑、恐慌等负面心理。患者对手术的期望值很高，非常担心手术失败或者手术效果不理想，无法有效提高听力，也会使其产生恐惧、紧张等情绪。所以护理人员应该加强沟通与交流，要向患者耐心的介绍手术治疗的必要性、人工听小骨置入的优点以及治疗过程中的注意事项等，耐心解答患者的问题，对患者进行心理疏导，以打消患者因为剃发而产生自卑感。另外，要鼓励患者与术后治愈患者进行交流，以达到缓解顾虑、紧张等情绪，进而帮助患者以一个最佳的状态接受手术治疗。还应该鼓励、指导家属参与护理，亲人的关心与呵护是帮助患者提升自信心的关键。
1.2.4常规护理
患者手术结束后，护理人员要固定好患者的头部，让患者取健侧卧位或者平卧位，静卧7-10天，以免重建听骨链以及修复的鼓膜发生移位。同时密切监测患者的生命体征、切口出血等，观察患者是否出现眼震、恶心呕吐、头晕、头痛等内耳刺激症状。手术后3-5天，给予患者半流质食物，禁止使用坚硬、辛辣等食物，以免咀嚼时牵拉切口，引发出血和疼痛[3]。
1.2.5并发症的预防
听小骨假体重建听骨链患者手术结束后，很容易发生人工听骨移位脱出、耳鸣、迷路炎、周围性面瘫、感染、眩晕等并发症。其中感染、眩晕、耳鸣、迷路炎为短期并发症，而听小骨脱出则为远期并发症。感染主要包括切口感染与中耳感染，多因中耳内感染源无法彻底切除或术后感染导致。护理人员要加强对患者的观察，预防并发症的发生，尽量避免由于并发症的原因影响到患者的治疗效果[4]。术后7-10天要严密观察手术切口和耳廓周围情况，并及时告知医生，并遵照医嘱给予抗菌药物治疗，以防止感染发生。护理人员要提醒患者保持耳道的清洁，平时洗涮要严格用无菌棉球堵住耳道，预防外来污水侵入而诱发感染。换药时严格遵照医嘱采用无菌操作，耳部敷药渗血时应及时更换。
1.2.6出院指导
患者在出院之前，护理人员要充分告知患者人工听骨植入后并发症的预防措施，6个月以内避免潜水和乘坐飞机，以免发生人工听骨移位滑脱的情况。同时，护理人员还要叮嘱患者定期来医院进行复查，出院后一个月内每周复查一次；出院2个月后，每两周复查一次；出院3个月后复查听力；以后每三个月复查一次，出院一年以后，每半年复查一次。此外，护理人员要叮嘱患者一旦发现耳内流脓、高热、眩晕等情况，要尽早到医院就诊[5]。
2.结果
所有患者都在全麻耳显微镜下应用听小骨假体成功进行听骨链重建术，手术顺利，手术之后通过积极治疗和精心护理，没有发生并发症。住院时间11-20天，平均（14.6±1.5）天。患者术后听力比术前均提高20-30dB左右，气骨导差小于15dB。出院后随访时间为半年，1例患者听小骨脱出导致听力再次下降。
3.讨论
听骨链重建属于临床一项非常复杂且精细的手术，将人工听小骨永久置入中耳内，重建稳固的传声装置，提高患者的听力。听小骨假体重建听骨链患者手术后的治疗效果和围手术期内的护理质量有着非常密切的联系。在患者手术前，护理人员要帮助患者做好手术前的准备工作，对患者进行心理疏导。手术结束后，护理人员要做好患者并发症的预防护理，尽量提高手术效果。通过对本文所选患者的分析研究显示，所有患者都在全麻耳显微镜下应用听小骨假体成功进行听骨链重建术，手术顺利，手术之后通过积极治疗和精心护理，没有发生并发症，由此可见，在听小骨假体重建听骨链患者围手术期内给予患者针对性护理干预，有助于提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]韩云飞，章文娟，郭丽.听小骨假体重建听骨链的围手术期护理[J].护理与康复，2012，01：40-41.
[2]赵娜.鼓室成形听骨链重建术围手术期护理[A].中华护理学会.全国眼耳鼻喉科护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会：，2011：2.
[3]骆春柳，林帆，马玉坤，张静辉，梁焕笑，温共英.??15例外伤性听骨链中断患者围手术期的护理[J].广东医学.2010，10（06）：112-114.
[4]黄茂华，肖利，杨芳，陈媛，袁雪琴，陈志莲，冯德珍.听骨链重建术围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，02：196.
[5]梁焕笑，张静辉，骆春柳.先天性中耳畸形听骨链重建术围手术期的护理[J].广东医学，2008，10：1759-1760.