张攀攀
（商丘市第一人民医院烧伤整形外科河南476100）
[摘要]：目的：研究分析大面积深度烧伤伴双手深度烧伤的临床治疗方法。方法选取2013年4月-2015年4月我院收治的大面积深度烧伤伴双手深度烧伤患者30例，对所有患者手烧伤情况评估后采取相应的个体化治疗方法。结果：30例患者60只手中有23例患者46只手外形和功能恢复满意，4例患者8只手部分残缺，但能够自理生活；3例患者6只手因坏死而截除，需要他人照顾。结论：对于大面积深度烧伤伴双手深度烧伤患者需要尽可能的保护手功能，根据不同患者的相应伤情采取合适手术方式，术后需进行有效手功能康复治疗。
关键词：大面积深度烧伤；双手深度烧伤；治疗方法；效果
Clinicaltreatmentoflargeareadeepburnwithdeepburnhandsanalysis
Zhangclimbclimb(shangqiufirstpeople'shospitalofburnplasticsurgeryHenanshangqiu,476100)
[abstract]:objective:tostudytheanalysisoflargeareadeepburnhandstheclinicaltreatmentofdeepburn.MethodselectioninApril2013-April2015ofourhospitalpatientswithdeepburnhandswithlargeareadeepburn,30casesonhandburnsallpatientstakeappropriateinpidualizedtreatmentafterevaluation.Results:30caseswith60only23patientswith46handinthehandshapeandfunctionrecoveredsatisfactorily,8handpartsin4patients,buttolive;Threepatients6handsamputatedduetonecrosis,needtotakecareofothers.Conclusion:forpatientswithdeepburnhandswithlargeareadeepburnneedasfaraspossibleprotectionofhandfunction,accordingtothecorrespondingconditionofdifferentpatientstakeappropriatesurgicalprocedure,postoperativeneedforeffectivehandfunctionalrehabilitation.
Keywords:largeareadeepburn;Handsdeepburn.Treatment;Theeffect
近几年，伴随医学事业的进步和不断发展，大面积深度烧伤救治成功率也逐渐上升，然而大部分患者救治成功后通常伴随面部毁容或者肢体功能发生障碍，给自身的日常生活造成影响，从而带来极大的心理负担，难以融入社会[1]。大面积烧伤和手部深度烧伤的患者病情极为复杂，通常伴随内脏器官损伤、休克、皮源缺乏等，极易造成忽略手部早期修复和功能，引发手指瘢痕挛缩屈曲严重畸形，导致患者失去自理能力[2]。临床认为治疗过程中应首先将救治生命放于首位，采用有效的治疗并给予手部全面的康复措施能够显著改善患者手部的外形和功能[3]。本次研究选取我院收治的大面积深度烧伤伴双手深度烧伤患者给予相应的治疗措施，效果满意。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年4月-2015年4月我院收治的大面积深度烧伤伴双手深度烧伤患者30例，其中男20例，女10例；年龄12-65岁，平均年龄为（36.5±4.2）岁；烧伤总面积占总体表面积的50%至95%左右，Ⅲ度烧伤面积占总体表面积的30%至85%左右。所有患者双手均属于深Ⅱ度-深Ⅲ度创面，3例患者6只手出现手指完全干枯坏死，3例患者3只手出现部分手指中末节干枯坏死，另外3只手属于深Ⅱ度浅创面。患者手掌侧面创面均属于深Ⅱ度创面。
1.2方法20例40只手因为病情较为平稳，且患者自身皮源较为充足，因此在伤后4-7d进行手背区植皮手术，移植皮片选择患者自身大张中厚皮，在手术后9d左右皮片成活后进行手部功能康复治疗；对于手指背区、掌指区创面首先需要进行换药治疗，如果创面很难愈合可进行植皮手术。在进行植皮修复时需要纠正掌指、指间关节等可能出现的粘连、半脱位等现象。其中8例患者16只手因为病情较为严重或自体大张中厚皮不足者，可以将双手背植皮手术向后延迟到烧伤后12d左右进行，可以同肢体第二次切痂植皮共同进行，具体手背植皮术和康复治疗与上述方法相同。剩余2例患者4只手在经过换药处理后愈合。
1.3康复治疗手深度烧伤患者均需要进行有效全程康复治疗。主要有烧伤后术前换药时、手术中进行麻醉后、术后皮片成活以及治愈出院后，尤其是对于晚期创面植皮患者，在手术中对患者进行麻醉后，需要对患者掌指、指关节进行被动复位。并且需要在植皮手术后及早进行手功能康复锻炼。
2结果
30例患者60只手中有23例患者46只手外形和功能恢复满意，患者手指长度、掌指以及拇指内收功能等均基本保留，并且恢复良好；4例患者8只手指有部分残缺，或患者出现拇指轻度、中度内收畸形，但能够自理生活，患者对治疗效果基本满意；3例患者6只手因坏死而截除，需要他人照顾。
3讨论
对于大面积深度烧伤患者的治疗前期非常关键，其直接影响到后期手部美观、功能等方面[4]。对于此类患者首先需要确保其生命安全，然后在患者休克期后需要进行多册四肢后躯干的切痂植皮手术。若仅对患者生命进行抢救忽视对手部功能的保护，就很可能会造成手部掌指、指关节发生畸形等掌指，并且这些关节在术后修整很困难，使得最终患者会丧失精细动作能力[5]。对于大面积深度烧伤患者需要尽可能的挽救手部功能，避免患者在术后成活后丧失生活自理能力，并且其自身的心理也会受到严重的影响[6]。
大面积深度烧伤患者需要进行很多此植皮手术，其中第一次植皮手术最为关键，直接影响到随后病情的变化和治疗措施[7]。因此需要在烧伤后5d左右进行双手植皮手术，将其与首次切痂植皮手术同时进行，如果患者病情较为严重可以推迟到12d左右与第二次的肢体植皮手术同时进行。通过这种方法能够将患者手部坏死创面变为切割伤创面，进而避免因为创伤感染使得创面加深，从而最大限度的保留患者手部功能。在植皮时自体大张中厚皮片是首选区域，其次可采用大张薄中厚皮片。对于上述两种皮源缺乏者可采用自体薄中厚头皮片进行植皮[8]。
综上所述，对于大面积深度烧伤伴双手深度烧伤患者需要尽可能的保护手功能，根据不同患者的相应伤情采取合适手术方式，术后需进行有效手功能康复治疗。
参考文献
[1]刘洪琪，沙德潜.人工真皮支架联合自体刃厚皮修复大面积烧伤患者手部创面[J].新乡医学院学报，2012，29(08):610-612.
[2]韩军涛，谢松涛，陶克，等.自体瘢痕复合皮修复大面积深度烧伤后期畸形12例[J].中华烧伤杂志，2014，30(05):457-458.
[3]袁仕安，肖荣，林国安，等.非头部反复取皮治疗大面积深度烧伤的临床效果[J].中华烧伤杂志，2014，30(05):441-443.
[4]谢玉国，范智凌，曾庆湖.保痂肉芽创面植皮及切痂微粒皮植皮在大面积深度烧伤患者的比研究[J].临床医学工程，2013，20(05):575-576.
[5]刘亦峰，黄金华，周荣芳，等.亲属头皮加自体头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的应用[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8(05):503-506.
[6]明志国，雷晋，段鹏，等.Meek植皮技术与微粒皮移植技术在大面积深度烧伤创面治疗中的对照研究[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8(03):299-300.
[7]吴建国，姜少飞，丁苏徽，等.高压氧综合治疗对大面积烧伤植皮存活的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2013，20(06):423.
[8]刘亦峰，刘森，周荣芳，等.大面积深度烧伤伴双手深度烧伤的治疗策略[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2015，10(01):27-29.