陈娅
（瑞安市人民医院；浙江瑞安325200）
摘要：目的：文章主要针对新生儿早期基本保健在新生儿护理中的应用效果进行分析研究,旨在为改善新生儿健康状况提供有效的证据。方法120例健康足月新生儿,根据护理方法不同分为观察组和对照组,各60例。观察组采用新生儿早期基本保健,对照组采用传统新生儿护理。比较两组新生儿体温变化、体重增长、睡眠时间浮动、纯母乳喂养率及家长护理满意度。结果观察组新生儿体温变化、体重增长、睡眠时间浮动及纯母乳喂养率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长护理满意度为95.0%,明显高于对照组的58.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿早期基本保健可以有效保持新生儿体温与睡眠时间的稳定,促进体重的增加,提高母乳喂养成功率及护理满意度,维护新生儿的健康,值得推广。
关键词：新生儿早期基本保健；体温；母乳喂养
引言
我国在２０１６年引进了世界卫生组织“新生儿早期基本保健技术（ｅａｒｌｙｅｓｓｅｎｔｉａｌｎｅｗｂｏｒｎｃａｒｅ，ＥＥＮＣ）”。其核心是指在分娩过程中及生后３ｄ内提供给新生儿基本的、低成本的保健服务。世界卫生组织预测，在分娩过程中和出生后立即进行基本的、低成本的新生儿保健服务，可以降低约２２％的新生儿死亡。为进一步降低新生儿死亡率，世界卫生组织西太区办公室与各会员国一起于２０１３年制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划（２０１４～２０２０）”，并开发了“新生儿早期基本保健指南（ＥＥＮＣ）”。ＥＥＮＣ是整个行动计划的核心技术指南，它涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿从出生时刻开始的基本临床保健技术。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1~10月本院产房经自然分娩的120例健康足月新生儿,纳入标准：①新生儿Apgar评分均为8~10分；②孕周37~41周,无严重产科并发症合并症；③新生儿无先天性疾病；④新生儿体重≥2500g。将新生儿根据护理方法不同分为观察组和对照组,各60例。观察组新生儿男27例,女33例；平均体重(3.19±0.42)kg；平均身长(50.00±1.46)cm。对照组新生儿男31例,女29例；平均体重(3.09±0.40)kg；平均身长(49.73±1.28)cm。两组新生儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有参与研究的新生儿家长了解本研究的目的并愿意参与。
1.2方法
1．2．1EENC脐带护理方法(脐带不消毒组)
①阴道分娩新生儿娩出后立即使用消毒大毛巾进行新生儿全身擦干处理、放至母亲胸前进行皮肤接触，盖上干净大毛巾和帽子。接生者更换无菌手套触摸脐带波动减弱或消失后进行一次性断脐带处理:距离脐带轮2～5cm处剪断脐带，前端留0．5cm，使用脐带夹或气门芯夹闭脐带，脐带断端不使用任何消毒剂、不包裹。在断脐带操作过程中执行无菌操作，保持脐带断端在夹闭前不受到除母体外的污染。母婴皮肤接触90分钟并完成第一次母乳喂养后母婴回母婴同室区继续观察护理。新生儿出生24小时后进行第一次沐浴，使用干棉签擦干脐带断端及脐窝，保持局部干燥透气，将一次性尿不湿腹面翻折露出脐带断端，保持脐部干燥。②剖宫产新生儿娩出后60秒钟后进行第一次断脐带，将新生儿放置预热辐射台进行擦干后二次脐带结扎，脐带断端不使用任何消毒剂，不包裹。然后使用大毛巾包裹新生儿放置辐射台保暖。术后新生儿随产妇回到母婴区开始母婴皮肤接触90分钟并完成第一次母乳喂养。新生儿出生24小时后进行第一次沐浴，脐带护理同阴道分娩组新生儿。出院时指导并教会产妇及家属采用同样脐带护理方法，强调不使用任何消毒剂擦拭脐带局部，保持局部干燥透气。产后7天每周进行一次电话随访至新生儿脐带脱落恢复正常为止。自行采用过消毒剂消毒脐带断端者分别纳入阴道分娩或剖宫产分娩消毒组。
1．2．2常规脐带护理方法(脐带消毒组)
在新生儿出生、沐浴后或是更换尿不湿时使用胺碘酮原液或75%酒精消毒脐带断端和脐窝，用消毒纱布包裹。
1．2．3教会产妇护理脐带方法
出院时由专人进行新生儿两种脐带护理方法授课及演示操作，教会产妇及家属掌握保持脐部干燥的方法、尿不湿使用及近脐部反折方法;使用图片识别正常脐带脱落效果图、脐部感染、脐部异常。有异常情况及时到产科助产士门诊进行就诊处理。电话随访:由专人负责按照出院时间顺序在出院后7天每周进行电话回访一次，直至脐带脱落恢复正常。有异常督促到医院助产士门诊就诊并做好记录。
2结果
2.1两组新生儿体温变化、体重增长、睡眠时间浮动及纯母乳喂养率比较
观察组新生儿体温变化、体重增长、睡眠时间浮动及纯母乳喂养率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组家长护理满意度比较
观察组家长护理满意度为95.0%,明显高于对照组的58.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
母乳喂养是为０～６个月婴儿提供生长发育所需营养的最佳方式，对婴儿、母亲、家庭及社会都是最佳喂养方式。世界卫生组织建议纯母乳喂养至６个月，６个月后添加辅食，继续母乳喂养至２岁或更长时间。国内外的研究证明，母婴皮肤接触（ｓｋｉｎ－ｔｏ－ｓｋｉｎｃｏｎｔａｃｔ，ＳＳＣ）能有效提高纯母乳喂养率。ＥＥＮＣ对经阴道分娩的新生儿出生后进行立即的皮肤接触，即出生后１０ｍｉｎ内开始的皮肤接触，新生儿皮肤裸露趴在产妇裸露的胸前，产妇和新生儿之间没有衣物阻隔。这不同于传统的新生儿护理，在新生儿娩出后立即结扎脐带，抱至辐射台进行常规吸引、称重、量身长、印脚印后包裹包被，仅能与产妇进行部分皮肤接触。新生儿出生后最初的２ｈ是其产生吮吸动作和觅食反射的最佳时机，也是建立有效母乳喂养的敏感期，即使是剖宫产分娩的新生儿，在回到母婴同室区后也能在２ｈ内尽早开始至少９０ｍｉｎ不间断的母婴皮肤接触，对成功母乳喂养也有积极的意义。母婴尽可能早地开始皮肤接触，第一次母乳喂养时间开始得更早，持续时间更长，越利于母乳喂养的成功实现。改变传统的母婴皮肤接触时机、持续时间、方式，能够帮助新生儿更靠近产妇的乳头，利于自主寻乳；能够感受到母亲的抚摸、体温和母体散发出的气味，增加新生儿自主寻乳的行为；早期接触和早吸吮能持续刺激产妇分泌泌乳素，促使垂体后叶释放催产素和垂体后叶素，尽早启动泌乳Ⅱ期。本次研究结果显示,观察组新生儿体温变化(0.34±0.13)℃低于对照组的(0.76±0.21)℃,体重增长(26.74±3.53)g高于对照组的(20.87±3.76)g,睡眠时间浮动(3.02±1.09)h短于对照组的(6.78±0.23)h,纯母乳喂养率98.3%高于对照组的86.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长护理满意度为95.0%,明显高于对照组的58.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,EENC措施可在分娩过程中和产后立即采取,降低新生儿低体温的发生率,提高母乳喂养成功率,并能大大降低新生儿死亡率,可在临床广泛使用。由于本研究样本量较少,在今后的研究中,需进一步扩大样本量,并做高级别的证据进行验证。
参考文献
［1］李夏芸,徐韬.世界卫生组织新生儿早期基本保健技术的理论与实践.中华围产医学杂志,2017,20(9):689.
［2］于瑞霞.产妇分娩过程中实施温馨助产护理干预对分娩成功率和新生儿生存率的影响.中国实用医药,2017,12(28):192-193.