辽宁省沈阳维康医院辽宁沈阳110024
【摘要】目的探究对慢性阻塞性肺疾病患者的护理。方法结合患者的临床表现给予正确的护理措施。结论对于慢性阻塞性肺疾病的护理，护士需指导患者改善生活方式及环境，这有助于预防COPD患者反复感染；劝导患者戒烟，并帮助其制定切实可行的戒烟计划；坚持呼吸肌功能锻炼，以改善呼吸功能；坚持家庭氧疗，讲述氧疗目的、作用及设备的使用、维护等方面的知识；按医嘱用药，病情变化时及时就医；教会病人自我监测病情变化，发现异常及时诊治；保持良好的心态，正确对待疾病，建立战胜疾病的信心。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；患者；护理
0引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展。目前确切病因还不完全清楚。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病[1]，患病率和病死率均高。据世界卫生组织（WHO）统计，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加的趋势。我国COPD的患病率也非常之高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，也造成巨大的社会和经济负担，已成为一个重要的公共卫生问题。
1临床表现
本病起病缓慢，但病程较长。主要症状有咳嗽，一般晨起咳嗽较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。咳嗽严重程度因病情而异，并随病情发展可终身不愈。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。为逐渐加重的呼吸困难，初期可在劳累、上楼或登山时出现气短，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。继发感染时呼吸困难明显加重。喘息或胸闷部分患者有喘息，严重时喘息明显，生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。
2实验室及其他检查
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标[2]，对COPD诊断、严重程度分级、疾病进展、判断预后及治疗效果等均有重要意义。胸部X线片对COPD的诊断特异性不高，主要用于与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别诊断及确定肺部并发症。胸部CT检查不作为常规检查，但当诊断有疑问时，高分辨率CT（HRCT）有助于鉴别诊断。血气检查对晚期患者十分重要。有助于确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭类型。
3护理措施
3.1病情观察咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出；呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现；紫绀、意识状态等；当病人突发胸痛要警惕气胸。
3.2休息与活动急性发作期需卧床休息，采取舒适的体位或半坐位。病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动。
3.3饮食因COPD患者呼吸负荷加重，能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食减少，因此，此类病人营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，故COPD患者应给予高热量、高蛋白质饮食。还应注意少吃产气食品如豆类、薯类；食物要易嚼、易咽，并应少量多餐；如无禁忌每日饮水量至少要1．5L。
3.4呼吸肌功能锻炼缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，7～8次／分，每次10～20分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。
3.4长期家庭氧疗的护理长期家庭氧疗可提高患者生活质量[3]、延长寿命。应向病人说明长期家庭氧疗的目的、作用及注意事项。一般采用鼻导管低流量持续吸氧，氧流量1～2L／min（氧浓度25％～29％），吸氧时间应在每日15h以上。
3.5药物治疗的护理按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物，说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。
3.6心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，帮助其建立战胜疾病的信心；做好病人与家属、单位间的沟通，给予其心理、经济支持。
4健康教育
护士需向病人进行预防COPD的健康教育[4]，主要是避免发病的高危因素，特别是宣传吸烟对人体的危害。指导群众戒烟；改善大气环境、工作环境及室内环境，避免大气污染、职业性粉尘及化学物质吸入。另外，还应开展群众性体育锻练，增强体质，提高机体免疫力。对有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。防治原发病如慢性支气管炎等。
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