赵春华(洛阳市第六人民医院471003）
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0192-01
腹股沟疝是普外科常见病。由于以往传统手术是一种张力缝合，术后病人预和缓慢，疼痛明显，恢复时间及卧床时间长，复发率高。而疝环充填式无张力修补术是一种网状充填物充填疝环，然后应用网片修补腹股沟管后壁薄弱处的无张力修补术，该手术具有损伤小，恢复快，舒适合理，复发率低等优点。2004年5月～2012年2月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝45例，经临床观察，疗效满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者45例，男42例，女3例，年龄19～85岁，平均52岁。其中斜疝34例，直疝8例，复发疝3例，同时伴有心、肺、脑血管疾病、老年性慢性支气管炎、前列腺肥大症、慢性便秘、肝硬化腹水共20例，占44%。手术方法采用美国Bard公司生产申聚内烯单丝编织而成的锥形充填式网塞及成型部片（Meshplugandpatch)，不可吸收，具有良好抗感染能力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定[1]。
1.2手术方法采用腹股沟疝前入路法，取腹股沟斜切口，游离出腹外斜肌腱膜下间隙。斜疝男性患者需切开提睾肌及精索内筋膜，分离出精索血管和输精管；游离疝囊至内环口暴露腹膜外脂肪。小的疝囊内翻回纳，过大疝囊远端旷置。用钱礼教授倡用二道交叉贯穿结扎疝囊颈[2]，将网塞塞入内环口腹膜前间隙，如网塞过大可剪除部分花瓣，网塞外瓣与周围腹横筋膜间断缝合固定，使用人工合成不吸收缝线或丝线。直疝者于腹股沟管后壁环形切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，回纳疝囊，如疝囊过大可切除多余疝囊，网塞外瓣与周围腹横筋膜间断缝合固定。预裁网片于精索或子宫圆韧带后间断固定于耻骨结节筋膜、陷窝韧带、腹股沟韧带和联合肌腱上，网片尾端圆孔通过精索或子宫圆韧带重建内环并固定于腹内斜肌浅面。最后精索复位，严密止血，逐层缝合切口。
1.3治疗与结果本组病例手术时间45～100min，平均60min。大多数病人术后6h进食及下床活动，其余少数病人因腰麻后伴头晕及恶心、呕吐，延迟进食及下床活动时间。抗生素使用3～5d，大多数未用止痛药物，切口1周后拆线。术后4例尿潴留，给予导尿；1例阴囊水肿经理疗消退，切口无感染发生。本组病人随访1～8个月，平均4个月，均无复发。随访患者无自觉不适或异物感，效果满意。
2观察护理
2.1术前护理
2.1.1术前做好心理护理耐心向病人及家属介绍新方法的优点、新材料的特性，并请病区内做过同类手术的患者与他们交谈，介绍经验，以减轻或消除患者的怀疑和紧张恐惧心理，以良好的心态接受手术治疗和护理。
2.1.2做好术前准备是手术成功的关键，也是减少术后并发症的重要措施术前一天做好各种皮试，术前下午按规定的范围备皮，对会阴部、阴囊部位、腹股沟区域的皮肤准备更要仔细，既要剃尽阴毛又要防止划破皮肤，以免感染。备皮后请病人沐浴洗净，并更换清洁内衣裤，注意避免受凉。协助医生以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。对合并有严重慢性支气管炎及肺部感染者应按医嘱给予雾化吸入和抗生素控制感染；对便秘者应术前指导病人食用多纤维食物，调整通便药物，使便次、便量和排便力得到明显改善。必要时术前给予灌肠。
2.2术后护理（1）术后平卧，膝下垫枕，是髋关节屈曲，腹壁松弛。切口处用一小沙袋（约1kg)，可防止切口出血或因囊血肿。保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。（2）术后严密观察生命体征，尤其是体温的观察，有利于提示是否有切口感染以便协助医生及时处理。仔细观察伤口渗血、渗液情况，阴囊有无积液及水肿，如有异常及时通知医生并协助处理。（3）注意保暖，防止受凉引起咳嗽。患者咳嗽时可用手轻压伤口，并及时治疗咳嗽，防止呼吸道感染。术后24h保持大便通畅，鼓励早期进食和食用纤维素食物。术后6～12h可进流食或半流质食物，次日可进普食。如有便秘应给与通便药或开塞露。（4）术后3h可恢复正常活动，如轻微运动、行走、下床排便等。对接受传统疝修补术术后复发的病人，对于下床活动有一定的心理负担，更应加强护理，鼓励病人早期下床的，并给与具体的帮助。出院后应避免腹内压增高的因素，减少重体力劳动。
3讨论
传统腹股沟疝修补是在疝囊高位结扎后，将联合肌腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带用粗丝线强行缝合在一起，因联合肌腱与腹股沟韧带是两种不同组织间的缝合，不易产生真正的愈合。它不符合疝的生理解剖情况，修补后张力大，术后疼痛及恢复时间长，并发症也比较多。
1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上发表“无张力疝修补手术”一文，提出了一个新概念；网塞和平片技术于1993年被介绍，国内外现已有大量临床报道[3]，疝环充填式无张力疝修补的原理，是由于锥形网塞的填塞使内环口基本消失，当腹内压增高时，充填物可使腹腔压力向周围分散，降低了腹股沟疝复发率。网片覆盖了腹股沟管内环及腹股沟三角，使后壁牢固度大大加强。网片能刺激成纤维母细胞反应使其进入而增加补片强度，同时网片孔隙大于10μm，不适应细菌隐藏，具有较好抗感染能力。总之，此种手术方法损伤轻，术后恢复快，不良反应少，手术操作比较简单，虽然费用偏高，仍值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]马颂章.无张力疝修补手术的进展[J].中国实用外科杂志,2000，20（9）∶564
[2]张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.40
[3]马颂章,韩加刚.无张力疝修补手术的回顾和展望[J].中国实用外科杂志,2006，26（11）∶813