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【关键词】支原体肺炎；传染性单核细胞增多症；急性冷凝集综合征
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）12-0223-01
冷凝集综合征（coldautoagglutinssyndrome,CAS）是由于自身反应抗红细胞抗体（冷凝集素）在低温环境下与红细胞膜抗原结合，引起性红细胞凝集及冷诱导因素导致慢性溶血性贫血和微循环栓塞为特征的一组疾病。冷凝集素主要为IgM抗体，这种冷抗体在31℃以下温度时能作用于自身的红细胞抗原而发生可逆性的红细胞凝集。本文报道1例支原体肺炎伴传染性单核细胞增多症引发急性CAS，现报告如下。
1.一般资料
患儿，男，7岁，因“咳嗽发热四天，加重一天”于2016年1月17日到我院儿科门诊就诊。门诊胸片检查显示：两肺纹理增粗、模糊，呈片状阴影，符合支气管肺炎改变。遂入院进一步检查治疗。入院后治疗上予以“阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦”抗炎、“红霉素、阿奇霉素”抗支原体，辅以“氨溴索”止咳化痰等对症处理，治疗期间患儿反复发热，体温37.5～40.3℃。1月26日患儿外出活动时出现手指及耳垂出现青紫等末梢循环障碍状况，随医嘱复查血常规，血常规标本中可见大小不等的粗砂状凝集，结合各种检验结果，考虑为体内存在冷凝集素引发的急性CAS，患儿于1月31日转入上级医院增加了抗病毒和激素药物治疗，一周后好转出院。
2.实验室检查与结果
肺炎支原体抗体1:160，血常规检查多次结果红细胞计数减低，MCV升高，MCH、MCHC严重异常，见表。免疫球蛋白检测结果IgM734mg/dl（参考值46.0～304.0mg/dl），C46.87mg/dl（参考值16.0～38mg/dl），IgA、IgG、C3未见异常。冷凝集试验结果阳性，滴度4℃时1:1024。血涂片镜检红细胞呈缗钱状排列、单核细胞增多、异形淋巴细胞增多>10%，血常检查单核细胞计数1.4×109/L，EB病毒壳抗原IgM抗体阳性。
表住院期间血常规检验结果对比
3.讨论
CAS急性型多见于5岁以下小儿，常继发于支原体肺炎，传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等[1]。本病例患者入院时胸片检查、肺炎支原体抗体滴度1:160符合支原体肺炎(MP)表现。血常规单核细胞计数1.4×109/L，涂片见单核细胞增多、异形淋巴细胞增多，EB病毒壳抗原IgM抗体阳性符合传染性单核细胞增多症诊断。患儿1月26日冷凝集试验滴度1:1024，血涂片中见红细胞呈缗钱状聚集，血常规结果红细胞各参数明显异常，血清免病球蛋白IgM增高，补体C4降低，结合患儿病史符合急性CAS诊断。目前研究表明，MP合并CAS的发病率很低[2]。MP引起CAS的机制与其致机体免疫功能紊乱、产生高冷凝集素血症有关[2]。传染性单核细胞增多症引发冷凝集综合症国内有散在报道[3]，但具体病因未有明确阐述。支原体感染并发传染性单核细胞增多症国内也有相关报道[4-5]，本病例为肺炎支原体伴传染性单核细胞增多症引发的急性CAS，未见报道，为罕见病例。患儿在院治疗期间，仍有间歇性发热，白细胞计数进行性升高，说明抗生素治疗无效。抗生素治疗无效的MP感染患儿，需要高度警惕可能并发传染性单核细胞增多症，应进行血液学及免疫学等检查，尽早诊断和治疗[5]，同时要严密观察血常规各参数和外周血细胞形态的变化，特别是在天气寒冷季节应注意有无引发急性CAS的情况，以免造成更加严重的后果，危害病人生命安全。
【参考文献】
[1]兰秀聪,林建军,王建羡.儿童冷凝集素综合征1例报告[J].中国乡村医药，2010,17(5):51.
[2]左小芹,支原体肺炎合并冷凝集素综合征一例报告[J].青海医学杂志,2010,40(12):65.
[3]裴岩,田桂芬.冷凝集素综合征15例临床分析[J].中国小儿血液，1997,2(3):97-99.
[4]徐英华,耿英莲,陈方焘.小儿肺炎支原体感染所致的传染性单核细胞增多综合症临床观察分析[J].中华临床医护月刊,2011,12(8):6-8.
[5]热孜万·沙得尔,刘芳珍.小儿肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多症42例临床分析[J].新疆医科大学学报,2005,28(9):894-895.