观察硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用效果

观察硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用效果

(窑街煤电公司总医院海石分院手术室甘肃兰州730084)

【摘要】目的:探讨上腹部手术中硬膜外阻滞与浅全身麻醉复合应用的效果。方法:随机于我院2014年4月—2017年4月展开上腹部手术治疗的患者选取48例,以双盲法分为两组,23例仅予以全身麻醉为对照组,25例麻醉为硬膜外阻滞与浅全身麻醉复合为研究组,对比两组麻醉效果。结果:研究组术后HR、MAP、RR显著较对照组优越,P<0.05;研究组麻醉苏醒时间为(14.72±1.23)min,比对照组的(27.02±2.03)min,且研究组自主呼吸恢复、拔管的时间也短于对照组,P<0.05。结论:对于接受上腹部手术治疗的患者,给予硬膜外阻滞复合浅全身麻醉效果优越,不会对患者生命体征产生明显影响,且麻醉苏醒快。

【关键词】上腹部手术;麻醉;硬模外阻滞;浅全身麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)03-0089-01

上腹部手术是临床上常见的一种手术方式,所需时间较长、对患者的创伤较大,对麻醉的需求较高。对于此类患者,若仅予以全身麻醉可能会致使患者血压上升、心率加快,导致术后,导致躁动、心率失常、心肌缺血等不良反应发生[1]。我院近年来对结束上腹部手术的患者实施麻醉时,复合应用硬膜外阻滞、浅全身麻醉,为进一步探讨此麻醉方案的效果,本研究分48例患者为两组,分别予以全身麻醉与硬膜外阻滞、浅全身麻醉复合,现报道两组麻醉情况如下。

1.对象与方法

1.1对象

本次研究于2014年4月—2017年4月在我院接受上腹部手术治疗的患者中纳入对象,共48例,均符合麻醉、手术适应症,通过双盲法将48例患者分成两组:对照组23例,52.17%为男性(12例),47.83%为女性(11例),26~75岁,平均(50.6±7.4)岁,4例为肝叶切除,5例为胃十二指肠修补,3例为脾脏切除,11例为胃癌根治术;研究组25例,52.00%为男性(13例),48.00%为女性(12例),25~75岁,平均(50.4±7.5)岁,3例为肝叶切除,6例为胃十二指肠修补,4例为脾脏切除,12例为胃癌根治术。统计并对比两组以上资料发现P>0.05,能对比。

1.2方法

对照组予以全身麻醉:手术前30min,经肌肉注射给予咪达唑仑(0.08mg/kg)、东莨胆碱(0.3mg)。经静脉注射予以3.0ug/kg芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚,实施麻醉诱导,肌松后,给予气管插管,潮气量控制为8.0~10.0ml/kg,呼吸频率控制为10~12次/min。依据患者反应、术式需求追加麻醉,瑞芬太尼0.2ug/(kg·min),丙泊酚0.1mg/(kg·min),维库溴铵0.05mg/kg。

研究组予以全身麻醉与硬膜外阻滞、浅全身麻醉复合:依具体手术需求于硬膜外实施穿刺,成功后,注入3.0ml利多卡因(1.5%),脊椎反应消失后,实施浅静脉全麻,方法与对照组一致。

1.3观察指标

(1)记录两组术前术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、RR(呼吸率)。(2)记录两组自主呼吸恢复、拔管、麻醉苏醒时间。

1.4数据分析

处理本研究涉及据的软件为SPSS20.0,(x-±s)/t表示与检验计量资料,[n(%)]/χ2表示与检验计数资料,结果显示P<0.05,则表明有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组生命体征相关指标

术前,两组HR、MAP、RR对比P>0.05;术后,研究组HR、MAP、RR显著较对照组优越,P<0.05,见表1。

3.讨论

上腹部手术通常需进行较长的时间,且需对内脏进行牵拉,手术应激反应大,因此对麻醉有较高需求。硬膜外阻滞一般不会对肝肾产生明显影响,但此麻醉无法对交感神经进行充分性的阻滞,麻醉效果无法达到,对脏器进行牵拉时,患者仍然会产生应激反应[2]。全身麻醉可确保供氧的充分性,对血流动力学的影响不大,但单一实施此麻醉仅能够对大脑皮层的反射系统进行阻滞,难以对手术区域的低级神经传导进行抑制,可能会致使交感神经兴奋性提升、血流动力学改变等。同时,长时间对患者实施全身麻醉需应用较多麻醉药物,可能会致使麻醉苏醒时间延长,致使躁动发生[3]。

本研究分别对两组患者实施全身麻醉、硬膜外阻滞与浅全身麻醉复合,结果显示,研究组术后HR、MAP、RR显著优于对照组,且研究组自主呼吸恢复、拔管、麻醉苏醒的时间均显著较对照组短,P<0.05。可见,在上腹部手术患者中,硬膜外阻滞复合浅静脉全麻不会对患者心率、血压、呼吸产生明显影响,且麻醉苏醒快。原因在于,硬膜外阻滞与浅全身麻醉复合对两种麻醉的优点进行了结合,硬膜外麻醉对手术区域的交感神经进行抑制,使其反应减缓,使全身麻醉引发的应激反应减轻;浅静脉麻醉对肌肉的刺激小,术后镇痛效果优越。

综上,对于接受上腹部手术治疗的患者,临床上可积极采用硬膜外阻滞与浅全身麻醉复合的麻醉方案,以促进麻醉效果、安全性的提升。

【参考文献】

[1]张发忠.硬膜外阻滞复合浅全身麻醉对上腹部手术患者麻醉恢复、呼吸及躁动发生率的影响[J].实用临床医学,2015,(6):48-49.

[2]刘才堂,李雪萍,郭耀军,等.不同麻醉方式对老年患者上腹部手术肺部感染的影响[J].河北医学,2017,23(1):119-122.

[3]林小勇,杨凤兰.不同麻醉方法对老年患者上腹部手术血流动力学影响的比较[J].浙江创伤外科,2015,(3):583-584.

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