周学会
（贵州省肿瘤医院手术室550001）
摘要：目的结合肿瘤患者特殊的心理特点及手术室护理特点，手术室开展优质护理服务，提高手术室护理人员整体素质及手术室护理服务质量，提高肿瘤患者对手术的满意度。方法：我们将手术室的护理工作分为术前护理、术中护理和术后护理。术前访视，手术前l天到病房了解患者的一般情况，了解患者让患者的生理及心理状况并进行评估，针对患者的情况制定出相应的护理方案。术中保持手术室环境肃静整洁，调节适宜的温湿度，工作安排明确有序，语言真实简洁。尊重患者的隐私权，严格遵守无菌技术原则，合理安置手术体位，安全使用电刀。术后2—3天回访患者及其家属，收集有关信息，评估术中护理效果。结论：提高了手术室护理服务质量，提升了手术患者、家属、手术医生对手术室护理服务的满意度。
关键词：优质护理服务；肿瘤病人；手术
优质护理服务是卫生系统护理模式改变的核心，体现的是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中。手术室护理要运用优质护理服务的新理念，在系统化整体护理的基础上，为手术患者实施术前护理、术中护理和术后护理的规范化护理服务，使患者在入院到出院的全过程中能够享受到人性化、系统化、规范化的优质护理服务[1]。我院为省肿瘤专科医院，绝大多数为肿瘤病人，这类病人往往具有悲观、消极、焦虑、敏感等心理特点，手术室则承担着此类病人住院的手术及抢救任务，优质护理服务在肿瘤病人手术中显得非常重要。为深入贯彻落实优质护理服务示范工程，为强化我院医德、医风建设，我院手术室将整体化、人性化等优质护理服务观念融入到护理工作中，及时解决病人反映的突出问题，基本满足病人的一切合理需求。
1具体实施情况
1.1术前护理
1.1.1肿瘤病人病程长，深受其折磨，心理及经济负担较重，情绪低落，术前大多患者普遍存在着恐惧、焦虑、睡眠不佳、食欲低下、担心手术风险及愈后效果等各种心理问题。手术室护理人员根据肿瘤病人的性格特点和不同时期的心理特点有针对性地进行术前交流，减轻病人对手术的担忧和恐惧感，增强配合手术治疗的信心。
1.1.2术前1日，由巡回护士携术前访视单到病房对手术患者进行术前探视。首先阅读病历，全面了解病人的一般情况，包括病人的既往史、药物过敏史以及各项实验室检查结果，注意有无异常。向病房护士了解病人的护理计划，并制定手术室相应的护理计划。同时向手术医师了解麻醉方法、手术方式、手术体位、手术步骤及手术专用的特殊器械和敷料等。
1.1.3手术室护理人员到病床前与病人进行面对面交流。首先向患者进行自我介绍，说明其目的。通过谈话了解病人心理活动，针对不同病人的心理耐心地做好解释工作，简要介绍手术步骤，根据患者的具体情况给予有侧重的讲解手术的注意事项及配合要点。
1.1.4术前大多数病人存在紧张、焦虑、恐惧等心理，护士这时的一个微笑、一个关注目光、一声亲切问候、一个细小的动作可以使其消除恐惧心理，缓解其不安和孤独的情绪，充分调动病人的主观能动性，使之积极配合。手术室护士要主动给病人热情的关怀、微笑的服务[2]，做到态度真诚、亲切，语气温柔、委婉，一切操作轻、稳、快。有研究报道，适宜的手术室护理可有效缓解由麻醉和手术给病人带来的心理影响和生理功能紊乱[3]。
1.2术中护理
1.2.1手术当天由手术室护工拿着手术患者接送卡到病房接手术患者入手术室。接患者前首先与病房护士仔细交接班，检查患者术前准备情况，核对带入手术室的物品和药品，核对腕带信息，无误后，护工与病房护士双方认真填写《手术病人交接表》。途中注意保暖与防护。当病人进入手术室时，手术室环境、设备对于病人来说非常陌生，使其处于恐惧紧张的情绪。因此，手术室护士主动给病人以热情的关怀，安慰体贴关心照顾病人。巡回护士亲切相迎，认真核对患者。在患者进入手术室前，提前调节好手术间的温湿度。术中环境温度夏季要求在22～24℃、冬季24～26℃，湿度维持在40％～60％，保证患者的舒适。冬季，巡回护士提前进入手术间将空调开启至适宜温度并将盖被放入衡温箱内加温。当手术患者进入手术间后，安置患者于手术床，暖被盖上，约束带固定患者。根据安全核查表要求，由手术医生、麻醉医师、巡回护士共同参与逐项核查患者基本情况，在麻醉前及切开皮肤前，再次核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、患者的体位等各项内容，三方确认无误后方可开始手术。
1.2.2术中注意体位与保暖。各项护理操作要求规范化、人性化，操作前告知患者并做好解释工作，操作中注意保护患者的隐私，不让患者过度裸露，肩背部用注意保暖。移动患者时要轻抬轻放。根据手术需求摆好手术体位，在骨突处垫上软垫，截石位时双腿套上棉腿套，并根据患者需要适当增减盖被。
1.2.3整个手术过程中巡回护士始终陪护在患者身边，对意识清醒的病人，当他们表现出紧张不安心理时要做好心理疏导，还可以握住病人的手，让其随自己做深呼吸运动，呼吸的调节使他们的身心处于松弛状态。手术中各项护理工作做到稳、准、轻、快，注意调节室温。手术过程中严密观察病人生命体征变化，手术出血情况，尿量变化等，保持输液输血通畅，有异常发现时及时告知手术医师及麻醉医师，积极主动协助处理问题。注意手术间内各种仪器使用情况，以保证手术顺利进行和病人的安全。严格执行手术室各项护理操作常规，认真做好各种护理记录。手术过程中不谈论与手术无关的话，不高声喧哗、谈笑，体现人性的关爱、病人至尊、服务至馨的护理文化。
1.3术后护理
1.3.1细节护理手术结束用纱布擦净患者皮肤上的血迹及消毒液。术毕，巡回护士将患者穿着整齐，盖好被单，检查身体受压部位皮肤情况，适当按摩，对于伸展、屈曲的肢体要活动其关节。麻醉清醒后，手术医师、麻醉医师及巡回护士再次核对患者信息，正确无误后，带好患者随身物品将患者送回病房，与病房护士仔细交接，并向患者家属交待其术后相关注意事项。细节护理不仅只是强调每一项技术操作、每一次服务的技术标准，更多的是运用个性化和人性化的服务艺术和理念，在显示出护士的知识水平和服务技能的同时也反映出护士的文化、道德和精神蕴涵[4]。
1.3.2心理护理随着手术后原发疾病和病痛的解除、麻醉及手术的度过，病人在一定程度上有暂时的解脱感，但又显得非常疲乏和软弱，故需询问术后病人和家属对手术的认识和看法，了解病人术后的心理感受[5]。特别是恶性肿瘤病人，术后由于手术创伤、肿瘤消耗等原因，病人体质虚弱，出现抑郁、烦躁、恐惧、悲观等心理，要关心、体贴病人，增加其战胜疾病的信心。做好家属的工作，争取他们的配合与支持，为病人创造一个良好的康复环境。
1.3.3术后第2—3天对手术患者进行回访。通过查阅病历，观察患者以及与患者进行交谈等来评价护理实施效果[6]。了解患者生命体征、精神状态、疼痛情况、活动情况、切口有无感染等，并用简单易懂的语言进行相关的术后康复指导，同时向患者了解对手术工作的意见和满意程度。回访时要耐心解决患者及家属提出的护理问题，鼓励和支持病人做各种有益健康的活动。手术室护士长每个月了解患者及家属对手术室护理服务的满意度及合理化建议，针对问题改进工作，不断提高手术室护理服务质量。
2具体到手术医生
手术室接到特殊、复杂及专家手术通知单后，手术室护士及时与手术医生沟通，了解手术方式、特殊用物准备，以确保术前准备充分。手术过程中洗手护士积极主动配合手术，腔镜室护士术中巡视手术间，对设备、器械的使用情况做到心中有数，保证每台手术顺利进行。
手术室每月向手术医生发放对护理服务满意度表。了解手术医生对手术室护士的术前准备工作、术中配合的满意度及建议。通过反馈，手术室护士长及质控人员了解手术室护理工作中存在的问题，提出改进，提高护士的专业素质及护理质量。
3小结
通过在手术室推行优质护理服务，使病人在顺利接受手术的同时获得心理的满足感和安全感，为手术的顺利实施创造良好的条件。加强了手术室护士和病人之间的情感交流，消除了病人的陌生感，突出了优质护理服务基础质量和专科护理服务特征，逐渐形成手术室护理服务的特色和品质，有效提高了手术室的护理质量，推动了手术室护理的专业化发展。同时强化了护士的主动服务意识和责任意识，调动护士工作积极性，从而减少了护理缺陷的发生，使患者、家属、手术医生对手术室护理人员的满意度明显上升。
参考文献
[1]高嫄.质护理服务理念在手术室护理中的运用[J].中国民族民间医药，2012，22:138（140）.
[2]陆琴.关注病人满意度、持续改进护理服务质量[J].医学信息,2010，20(1):108109.
[3]黄玲月.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(6):23.
[4]廖家玉．细节护理在手术室的应用体会[J]．中国实用医药，2010，5(24)：199．
[5]王春秀.创建优质护理服务示范工程的实践与体会[J].中国临床护理，2011，3(6):469．
[6]张玉花手术室优质护理服务探析.山西青年杂志，2013（08）．