脊柱结核MRI表现及与X线平片、CT对比研究

脊柱结核MRI表现及与X线平片、CT对比研究

澧县人民医院湖南澧县415500

摘要:目的:探讨脊柱结核MRI表现及与X线平片、CT的对比。方法:收集2011年~2013年我院诊断为脊柱结核的患者作为本次研究对象,共计112例。患者平均年龄(42.3±12.4)岁,男性64人,女性48人,69例胸椎结核,28例腰椎结核,15例腰骸椎结核。所有患者入院后进行X线、CT及MRI检查。以术后病理标本为金标准,分别与X线、CT、MRI检查结果进行比较。结果:(1)MRI检查在显示椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累明显好于CT和X线(P<0.05);CT检查在显示椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累明显好于X线(P<0.05);死骨形成判断上,CT检查明显优于MRI检查和X线检查(P<0.05)。(2)X线、CT、MRI诊断脊柱结核的敏感性分别59.6%、75.2%、100%;X线、CT、MRI诊断脊柱结核的特异度分别48.6%、64.6%、95.2%;以脊柱结核敏感性、特异度最高(P<0.05)。结论:本次研究认为MRI对诊断早期脊柱结核特异度和敏感性高于X线和CT。

关键词:脊柱结核;MRI;X线平片;CT

脊柱结核的早期临床表现缺乏特异性,征象易被掩盖,脊柱结核误诊率高达35%左右。因此早期对脊柱结核进行诊断,可避免脊柱畸形发生,缩短治疗疗程,如诊治不及时,易产生脊髓、神经压迫。因此我们拟回顾性分析我院诊断为脊柱结核患者的MRI、X线及CT资料,探讨各种检查方法的特点。

1资料与方法

1.1病例选择收集2011年~2013年我院诊断为脊柱结核的患者作为本次研究对象,共计112例。患者平均年龄(42.3±12.4)岁,男性64人,女性48人,69例胸椎结核,28例腰椎结核,15例腰骸椎结核。所有患者入院后进行X线、CT及MRI检查。本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。

1.2主要仪器采用50mA徐州市浩宇科技发展有限公司生产的X光机;采用飞利浦AOS-qiuenttwo3210牌64位CT仪;MRI仪器采用德国simens1.5T磁共振成像仪,用脊柱专用线圈。

1.3阅片方法由三名高级专业职称医师盲法阅片,按X线、CT、MRI读片顺序,每日阅读一种诊断片,记录椎体破坏、死骨形成、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累各种征象在X线、CT、MRI上的出现次数,以二名以上医师的统一意见为最终结果。

1.4评价方法以术后病理标本为金标准,分别与X线、CT、MRI检查结果进行比较。1.5统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件,两样本率用χ2检验法,当P<0.05时,判断有统计学意义。

2结果

2.13种影像学检查手段对判断脊柱结核征象的比较MRI检查在显示椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累明显好于CT和X线(P<0.05);CT检查在显示椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累明显好于X线(P<0.05);死骨形成判断上,CT检查明显优于MRI检查和X线检查(P<0.05),见表1。

表13种影像学检查手段对判断脊柱结核征象的比较

注:与X线比较,aP<0.05;与CT比较,bP<0.05;

2.23种影像学检查对诊断脊柱结核的敏感性、特异度比较X线、CT、MRI诊断脊柱结核的敏感性分别59.6%、75.2%、100%;X线、CT、MRI诊断脊柱结核的特异度分别48.6%、64.6%、95.2%;以脊柱结核敏感性、特异度最高(P<0.05)。

3讨论

脊柱结核可发生于任何年龄,早期表现为非特异性炎症反应,随后可形成结核结节。脊柱结核患者症状以活动障碍、疼痛和畸形为主,结核杆菌进入血液后,可经椎动脉、动静脉旁路感染脊椎。成人椎体由外周骨膜动脉供血,因此表现为边缘型损伤,即结核病灶常出现在椎体边缘。但也有韧带下型损伤,即前纵韧带集聚结核性脓液,伴有大量脓液沿椎体前方向下流注。

3.1MRI对诊断脊柱结核的意义

3.1.1椎体终板下骨炎结核杆菌侵入椎体导致椎体充血,椎体前部血供丰富,因此结核杆菌易在此区域侵袭,表现为前部骨质破坏的特征。但X线、CT常显示正常,而MRIT1WI常显示片状低信号、T2WI常呈高信号[1]。

3.1.2早期终板炎、椎间盘炎结核杆菌侵入椎间盘,造成终板破坏,T1WI可见椎间盘内部小囊泡状高信号影,即小脓肿。因此MRI检查发现小脓肿时对诊断脊柱结核有很高特异性[2]。

3.1.3椎旁软组织肿胀T1WI可见线条状或羽毛状低信号影,T2WI为高信号,边缘不清楚。

3.2脊柱结核的典型MRI表现脊柱结核常累及多个椎体,T1WI下正常椎体高信号被病变的低信号代替,T2WI下病变椎体含水量增加,呈混杂高信号,极少数呈等信号。椎体破坏后,增强可见不均匀轻度强化,在T1WI上多呈低信号,T2WI上骨质破坏区多呈不均匀较高信号,炎性水肿区呈略高信号[3]。受累椎间盘在T1WI上多呈低信号,在T2WI上常为不均匀混杂高信号。因椎体终板破坏后水分下降,使椎间隙变窄,T2WI显示椎间盘信号不均匀[3]。椎旁脓肿,一般脊柱结核多次寒性脓肿,T1WI上多呈低信号,T2WI呈均匀高信号,椎管受累时T2WI出现脊髓受压变性的异常高信号[4]。椎后脓肿形成时,表现为长T1长T2信号影,常呈“双小叶”状自硬膜外向椎管内压迫[5]。

3.3X线对诊断脊柱结核的意义X线平片使用简单,价格低廉,空间分辨率好,是脊柱结核首选诊断方法,中心型脊柱结核X线片可见椎体破坏、局部后突畸形。边缘型表现椎体相对缘骨质破坏毛糙,椎间隙变窄。但X线分辨率不高,对早期细微病变及椎旁软组织有一定限度,其次,X线片无法辨别病变与相邻结构的空间关系。

3.4CT对诊断脊柱结核的意义CT具有良好的密度分辨率,能显示骨质的细微变化、冷脓肿、椎管受累情况等,对死骨及钙化显示优于MRI。但对椎体骨炎、椎体破坏及骨内小脓肿不如MRI敏感。

综上所述,本次研究认为MRI对诊断早期脊柱结核特异度和敏感性高于X线和CT,脊柱结核死骨形成后,CT检查明显优于MRI检查和X线检查。

参考文献:

[1]段承祥.脊柱X线诊断学第4版[M].上海:上海科学技术出版社,2004:1108

[2]徐文坚,徐爱德.骨髓弥漫性病变MRI应用的展望和现状[J].中华放射学杂志,2001,12(35):422.

[3]李雪.脊柱结核MRI表现[J].河南医科大学学报,2005;5(2):90一92

[4]李亮,单椎体结核[J].中华骨科杂志,2001,19(5):605~607

[5]郭会利,赵明献,祖同舟,等.脊柱结核的MRI诊断及临床分析[J].中医正骨2003,15(1):l8

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