澧县人民医院湖南澧县415500
摘要：目的：探讨脊柱结核MRI表现及与X线平片、CT的对比。方法：收集2011年~2013年我院诊断为脊柱结核的患者作为本次研究对象，共计112例。患者平均年龄（42.3±12.4）岁，男性64人，女性48人，69例胸椎结核，28例腰椎结核，15例腰骸椎结核。所有患者入院后进行X线、CT及MRI检查。以术后病理标本为金标准，分别与X线、CT、MRI检查结果进行比较。结果：（1）MRI检查在显示椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累明显好于CT和X线（P<0.05）；CT检查在显示椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累明显好于X线（P<0.05）；死骨形成判断上，CT检查明显优于MRI检查和X线检查（P<0.05）。（2）X线、CT、MRI诊断脊柱结核的敏感性分别59.6%、75.2%、100%；X线、CT、MRI诊断脊柱结核的特异度分别48.6%、64.6%、95.2%；以脊柱结核敏感性、特异度最高（P<0.05）。结论：本次研究认为MRI对诊断早期脊柱结核特异度和敏感性高于X线和CT。
关键词：脊柱结核；MRI；X线平片；CT
脊柱结核的早期临床表现缺乏特异性，征象易被掩盖，脊柱结核误诊率高达35%左右。因此早期对脊柱结核进行诊断，可避免脊柱畸形发生，缩短治疗疗程，如诊治不及时，易产生脊髓、神经压迫。因此我们拟回顾性分析我院诊断为脊柱结核患者的MRI、X线及CT资料，探讨各种检查方法的特点。
1资料与方法
1.1病例选择收集2011年~2013年我院诊断为脊柱结核的患者作为本次研究对象，共计112例。患者平均年龄（42.3±12.4）岁，男性64人，女性48人，69例胸椎结核，28例腰椎结核，15例腰骸椎结核。所有患者入院后进行X线、CT及MRI检查。本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。
1.2主要仪器采用50mA徐州市浩宇科技发展有限公司生产的X光机；采用飞利浦AOS-qiuenttwo3210牌64位CT仪；MRI仪器采用德国simens1.5T磁共振成像仪，用脊柱专用线圈。
1.3阅片方法由三名高级专业职称医师盲法阅片，按X线、CT、MRI读片顺序，每日阅读一种诊断片，记录椎体破坏、死骨形成、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累各种征象在X线、CT、MRI上的出现次数，以二名以上医师的统一意见为最终结果。
1.4评价方法以术后病理标本为金标准，分别与X线、CT、MRI检查结果进行比较。1.5统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2结果
2.13种影像学检查手段对判断脊柱结核征象的比较MRI检查在显示椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累明显好于CT和X线（P<0.05）；CT检查在显示椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累明显好于X线（P<0.05）；死骨形成判断上，CT检查明显优于MRI检查和X线检查（P<0.05），见表1。
表13种影像学检查手段对判断脊柱结核征象的比较
注：与X线比较，aP<0.05；与CT比较，bP<0.05；
2.23种影像学检查对诊断脊柱结核的敏感性、特异度比较X线、CT、MRI诊断脊柱结核的敏感性分别59.6%、75.2%、100%；X线、CT、MRI诊断脊柱结核的特异度分别48.6%、64.6%、95.2%；以脊柱结核敏感性、特异度最高（P<0.05）。
3讨论
脊柱结核可发生于任何年龄，早期表现为非特异性炎症反应，随后可形成结核结节。脊柱结核患者症状以活动障碍、疼痛和畸形为主，结核杆菌进入血液后，可经椎动脉、动静脉旁路感染脊椎。成人椎体由外周骨膜动脉供血，因此表现为边缘型损伤，即结核病灶常出现在椎体边缘。但也有韧带下型损伤，即前纵韧带集聚结核性脓液，伴有大量脓液沿椎体前方向下流注。
3.1MRI对诊断脊柱结核的意义
3.1.1椎体终板下骨炎结核杆菌侵入椎体导致椎体充血，椎体前部血供丰富，因此结核杆菌易在此区域侵袭，表现为前部骨质破坏的特征。但X线、CT常显示正常，而MRIT1WI常显示片状低信号、T2WI常呈高信号[1]。
3.1.2早期终板炎、椎间盘炎结核杆菌侵入椎间盘，造成终板破坏，T1WI可见椎间盘内部小囊泡状高信号影，即小脓肿。因此MRI检查发现小脓肿时对诊断脊柱结核有很高特异性[2]。
3.1.3椎旁软组织肿胀T1WI可见线条状或羽毛状低信号影，T2WI为高信号，边缘不清楚。
3.2脊柱结核的典型MRI表现脊柱结核常累及多个椎体，T1WI下正常椎体高信号被病变的低信号代替，T2WI下病变椎体含水量增加，呈混杂高信号，极少数呈等信号。椎体破坏后，增强可见不均匀轻度强化，在T1WI上多呈低信号，T2WI上骨质破坏区多呈不均匀较高信号，炎性水肿区呈略高信号[3]。受累椎间盘在T1WI上多呈低信号，在T2WI上常为不均匀混杂高信号。因椎体终板破坏后水分下降，使椎间隙变窄，T2WI显示椎间盘信号不均匀[3]。椎旁脓肿，一般脊柱结核多次寒性脓肿，T1WI上多呈低信号，T2WI呈均匀高信号，椎管受累时T2WI出现脊髓受压变性的异常高信号[4]。椎后脓肿形成时，表现为长T1长T2信号影，常呈“双小叶”状自硬膜外向椎管内压迫[5]。
3.3X线对诊断脊柱结核的意义X线平片使用简单，价格低廉，空间分辨率好，是脊柱结核首选诊断方法，中心型脊柱结核X线片可见椎体破坏、局部后突畸形。边缘型表现椎体相对缘骨质破坏毛糙，椎间隙变窄。但X线分辨率不高，对早期细微病变及椎旁软组织有一定限度，其次，X线片无法辨别病变与相邻结构的空间关系。
3.4CT对诊断脊柱结核的意义CT具有良好的密度分辨率，能显示骨质的细微变化、冷脓肿、椎管受累情况等，对死骨及钙化显示优于MRI。但对椎体骨炎、椎体破坏及骨内小脓肿不如MRI敏感。
综上所述，本次研究认为MRI对诊断早期脊柱结核特异度和敏感性高于X线和CT，脊柱结核死骨形成后，CT检查明显优于MRI检查和X线检查。
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