刘红丽
江苏省苏北人民医院产科扬州225000
【关键词】妊娠；水痘；护理体会
[中图分类号]R714.1[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-288-01
水痘，是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，好发于冬春两季【1】。人是惟一传染源。本病多见于儿童，然而近年来成人患者有逐渐增加的趋势。被感染后可获得持久免疫，再次犯病者较少【2】。我们应当对患者加强心理护理，严格执行消毒隔离制度，预防感染及交叉感染的发生，本院自2006年以来收治妊娠合并水痘患者15例，护理体会如下：
1临床资料
1．1一般资料15例患者均系2006年1月一2015年10月在本院住院的产妇，年龄26—30岁，孕34—40周。患者起病初均有畏寒、发热、头痛、咽痛及全身不适，体温38．8℃--40.0℃，继而出现躯干、头面分批出现的丘疹、水疱，疱疹呈圆形至卵圆形，绿豆大小，壁薄易破。周围有红晕，疱液透明，以后变浑浊，数日后均干燥结痂。
1．2治疗予中药制剂双黄连抗病毒。除非已足月妊娠，或严重感染，阿昔洛韦不必用于妊娠期。本组患者均未用阿昔洛韦，予青霉索、克林霉素等防止感染。抗生素中，青霉素、头孢霉素类、红霉素、阿奇霉素、克林霉素等大多属B类。局部外用炉甘石洗剂、百多邦软膏，发热者多饮水、物理降温。对胎儿无致畸作用，可较安全地应用于孕妇。
2结果
15例患者平均住院7-14d，无严重并发症发生，均痊愈出院。无院内感染发生。
3护理措施
3．1病情观察认真观察皮疹的性质、范围、分布、是否感染。水痘治疗处理不当、不及时，可并发肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎等。应观察生命体征、精神状态，有无呼吸困难、胸闷、头痛等，随时掌握病毒血症的持续时问及病情的发展变化。除此之外，应密切观察胎心、胎动、宫缩、阴道流血流液情况，做好产科相关检查，予左侧卧位，教会患者自己数胎动，吸氧。
3．2高热护理高热患者慎用降温措施，以防体温骤降，应多饮水，采用物理降温的方法，避免使用糖皮质激素及阿司匹林药物，温水擦浴时避开皮疹，防止水疱破溃引起感染。本组高热患者予多饮水，冰枕物理降温效果满意。注意观察退热效果及出汗情况，随时擦干汗液，避免受凉，并嘱卧床休息。
3．3消毒隔离水痘主要通过呼吸道和接触传播，且传染性强，接触后的易感者约有80％发病【3】。因此，在合理用药的同时应做好消毒隔离工作。首先，将患者置于单人间，室内通风，每日紫外线消毒1次，每次1h，床单、衣服、被褥等紫外线消毒；其次，严格限制探视，护理人员进入病室应戴口罩，避免接触皮疹破溃处，护理结束及时洗手，患者隔离期间禁止洗浴。隔离时间从皮疹发出至皮疹完全结痂。
3．4心理护理患者不仅担心自己的病情，更担心到会影响胎儿的健康，出现恐惧感，加上患者担心水疱预后留下瘢痕，影响美观，患者会流露出焦虑、不安的情绪。这对这些情况，护士应耐心向患者及其家属讲解疾病的相关知识，让患者了解疾病的发生、发展及预后，减轻患者的思想压力。
3．5皮肤护理（1）给患者修剪指甲，避免抓伤疱疹，注意皮肤清洁，勤换衣服，每日更换床单、被罩及枕套，防止继发性疱疹。（2）定时给患者涂炉甘石制剂止庠，对于难以忍耐的瘙痒，告诉患者可用手轻轻拍打止痒，对于破裂的疱疹，涂以0．2％龙胆紫溶液。（3）对于未破的大疱疹消毒皮肤后，用注射器吸净疱液，防止出现大面积皮肤破溃。
3．6患者饮食护理保持饮食平衡，鼓励患者进食温热半流质，以高能量、高维生素饮食为主，如鱼汤、蔬菜汁、水果汁等，避免粗糙、粗纤维尖硬食物，忌食辛辣、过咸过甜等刺激性较强的食物，应少量多餐。
4体会
妊娠合并水痘患者，病情较一般水痘患者严重。病毒可经胎盘感染胎儿，新生儿可发生不同程度的先天性水痘综合症。妊娠合并水痘的护理包括安定患者情绪，加强营养及皮肤护理，严格执行消毒隔离制度，其中预防感染及交叉感染是护理的关键，产妇分娩前5d或者12d内感染可引起新生儿水痘，进而发生播散性水痘，在治疗及护理中须严格进行消毒隔离，以防交叉感染，引起病区流行，对患者实行隔离观察，可以防止新生儿不被传染。被患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具应利用通风、紫外线照射、曝晒及煮沸消毒。有破水疱者勤换衣被保持皮肤清洁，皮肤瘙痒较重者可给服抗组织胺药物，疱疹破裂者可涂以2％龙胆紫以促进创面干燥，有继发感染者可局部应用消炎药。对孕妇要进行耐心的心理疏导，在护理上需要护士和家属的密切配合，从生活、心理各方面给予正确的指导和精心照料，帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理刨伤，预防产后抑郁症的发生。尤其在隔离期间更要密切观察病情，以防水痘播散。
参考文献
[1]王侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学[M]．上海：上海科学技术出版社，2005：303
[2]王志英．周宗芬．水痘的观察与护理[J]．时珍国医国药．2006，17（1）：123—124
[3]周小英．浙江大学生水痘情况分析[J]．中国学校卫生，2004，25（5）：639