铁力市人民医院黑龙江铁力市152500
摘要：目的观察比较术中限制性输血与开放性输血的临床效果。方法选择我院2016年4月至2017年4月收治的拟行大、中型手术患者（预计出血量超过400ml）118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，观察组采用限制性输血，对照组采用开放性输血，比较两组输血量、输血不良反应、并发症发生率及死亡率。结果观察组输血总量及输血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者苏醒时间及拆线时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率、并发症发生率及死亡率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论限制性输血可以更好地节约血液资源，降低输血不良反应、术后并发症及死亡的发生风险，值得大力推广及应用广。
关键词：限制性输血；开放性输血；临床效果
ClinicalEffectofRestrictiveBloodTransfusionandOpenBloodTransfusioninComparativeSurgery
ObjectiveToobservetheclinicaleffectsofrestrictedbloodtransfusionandopenbloodtransfusionincomparativesurgery.Methods118patientswithlargeandmedium-sizedsurgery（estimatedbleedinginexcessof400ml）fromApril2016toApril2017inourhospitalwererandomlypidedintotwogroups，theobservationgroupandthecontrolgroup，eachgroupof59cases.Restrictivebloodtransfusionwasusedintheobservationgroupandopenbloodtransfusionwasusedinthecontrolgroup.Thetwogroupswerecomparedwithbloodtransfusionvolume，adversereactions，incidenceofcomplicationsandmortality.ResultsThetotalamountofbloodtransfusionandbloodtransfusionintheobservationgroupwassignificantlylessthanthatinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）；Theincidenceofadversereactions，complicationsandmortalityintheobservationgroupwereallsignificantlylowerthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；ConclusionRestrictivebloodtransfusioncansavebloodresourcesandreducetheriskofadversereactions，postoperativecomplicationsanddeath.Itisworthpopularizingandapplyingwidely.
[Keywords]Restrictivebloodtransfusion；Openbloodtransfusion；Clinicaleffects
输血作为一种临床治疗方法及途径，是将血液通过静脉输注给患者的，目的是保障患者手术的安全和术后的良好恢复，临床应用非常广泛[1]，在抢救病患与治疗疾病的应用中起着关键性的作用。但是，过量、不当输血不仅不能为患者的康复带来任何好处，而且会增加血液传播性疾病、急性肺部损伤及不良反应等的发生风险。通过对我院收治的拟行中、大型手术患者术中采用限制性输血，并将患者的临床效果与同期采用开放性输血的患者进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年4月至2017年4月收治的拟行大、中型手术患者（预计出血量超过400ml）118例，其中男性52例，女性66例，年龄20-70岁，平均年龄（41.9±8.8）岁；平均体重（62.0±4.2）kg；36例骨科手术，36例妇科手术，20例肝脾手术，16例恶性肿瘤手术，10例心血管手术；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法两组均予以全身麻醉，气管插管，开放上肢静脉置入留置针建立通畅的的静脉通路，术前禁食至手术开始持续补充0.7mg/kg-1.h-1晶体液，密切监测患者尿量、体液损失量、动态血压、血红蛋白（Hb）、心率（HR）、红细胞比容（Hct）及血氧饱和度（Spo2）等。观察组采用限制性输血，即当Hb＜70g/L时输注浓缩红细胞，输入量为一次性2-4U；对照组患者采用开放性输血，即当Hb＜100g/L时输注浓缩红细胞，输入量为一次性2-4U。
1.3观察指标比较两组输血量、麻醉苏醒时间、拆线时间、不良反应、并发症发生率、死亡率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组输血量比较如表1所示，观察组输血总量及输血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组输血量比较
在我国当前的医疗环境下，医疗机构的血液供给日益短缺，而经血液传播疾病仍然存在较大的风险，输入外源血液导致机体发生输血不良反应及并发症也无法完全避免，库血红细胞在储存中会发生多种变化，可产生“储存损伤”，输注过多库血红细胞不仅不会改善组织氧合，还可能损害微循环功能并引起输血相关性肺损伤；输入异体血对机体免疫调节的抑制导致肿瘤复发，增加患者术后并发症发生率、死亡率，以及老年患者心肌缺血发生率。所以节约用血、合理用血和科学用血等血液保护措施在我国当前用血形势下显得尤为重要。随着现代医学的发展，越来越多的研究发现严格执行输血指征实施“限制性输血”，不仅不会降低抢救治疗病患的临床效果，同时还能有效地节约临床用血资源，降低输血不良反应及并发症的发生风险[2]。本研究通过对该院收治的拟行中、大型手术患者术中采用限制性输血，并将患者的临床效果与同期采用开放性输血的患者进行了比较，观察组输血总量及输血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者苏醒时间及拆线时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率、并发症发生率及死亡率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，限制性输血可以更好地节约血液资源，降低输血不良反应、术后并发症及死亡的发生风险。曾龙宏，李伟其，祁妙华等[3]，通过观察200例手术患者术中分别采用限制性输血和开放性输血，经过比较发现，限制性输血组的输血量、不良反应、术后并发症发生率及死亡率均显著低于开放组，其结果与本结果相似。
综上所述，限制性输血可以更好地节约血液资源，降低输血不良反应、术后并发症及死亡的发生风险，值得大力推广及应用广。
参考文献：
[1]李文静，蒋学兵，王燕菊，等.输血前不规则抗体筛查与临床输血安全[J].国际检验医学杂志，2012，33（17）：2065-2066。2068.
[2]田蜜，李永军，杨娇娇，等.限制性输血与开放性输血策略对髋关节置换术老年患者预后的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：441-443.
[3]曾龙宏，李伟其，祁妙华，等.术中限制性输血与开放性输血临床分析[J].现代医院，2015，15（8）：59-60.