长沙市第三医院普外科湖南410015
【摘要】目的：探讨在腹腔镜下结直肠癌根治性切除联合肝大部切除术治疗同时性结直肠癌肝转移的疗效。方法：采用回顾性分析我院2013年6月至2014年6月收治的24例同时行结直肠癌癌肝转移患者，行腹腔镜结直肠癌根治性切除联合腹腔镜肝大部切除术（TLCRMH）设为TLCRMH组12例，行腹腔镜结直肠癌根治性切除联合开腹肝大部切除术（LCROMH）设为LCROMH组12例。患者行肝脏超声检查，肝脏手术的切除范围在3个肝段以上。对比两组患者的术中及术后情况。结果：两组患者的术中失血情况、手术时间、RFA、神经浸润及脉管侵犯的情况对比无差异（P＞0.05），LCROMH组ICU入住时间少于TLCRMH组，对比差异明显（P<0.05）；两组患者术后ALT、术后TBil、术后住院时间和并发症发生情况对比无差异。结论：腹腔镜结直肠癌根治性切除联合腹腔镜肝大部切除术安全性较高，与腹腔镜结直肠癌根治性切除联合开腹肝大部切除术相比术后并发症并不会增多。
【关键词】腹腔镜；结直肠癌；肝转移；根治性切除术；肝大部分切除术
肝脏是结直肠癌血行常见的远处转移部位，15%~25%结直肠癌患者确诊时即合并肝转移[1]，目前针对可切除结直肠癌肝转移的治疗方法为结直肠癌及肝转移灶行根治性切除术[2]。有研究表明同期手术的结直肠癌肝转移转移患者围手术期及疗效与分期手术疗效无明显差异[3-5]。随着腹腔镜的发现和发展，治疗的有效性和安全性有了较大的提高[6]。本次研究采用回顾性分析2013年6月至2014年6月收治的24例同时性结直肠癌肝转移患者的手术治疗，探讨腹腔镜同期结直肠癌根治性切除术联合腹腔镜或开腹肝大部切除术的临床疗效情况对比。现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料回顾性的分析2013年6月至2014年6月我院收治的24例同时行结直肠癌癌肝转移患者。纳入标准：（1）年龄50~70岁；（2）能够耐受全麻手术及化疗；（3）临床资料完整；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝脏转移外的不可切除的转移病灶；（2）精神异常；（3）孕妇或哺乳期患者；（4）合并其他恶性肿瘤。行腹腔镜结直肠癌根治性切除联合腹腔镜肝大部切除术（totallylaparoscopiccolorectalresectionandmajorhepatectomy，TLCRMH）设为TLCRMH组12例，行腹腔镜结直肠癌根治性切除联合开腹肝大部切除术（1apa-roscopiccolorectalresectioncombinedwithopenmajorhepatectomy，LCROMH）设为LCROMH组12例。TLCRMH组男5例、女7例，平均年龄为（63.01±3.15）岁，术前CEA为（11.08±6.12）U/mL，肝转移灶数目为（4.12±3.10）个；LCROMH组男7例、女5例，平均年龄为（62.94±3.41）岁，术前CEA为（184.12±6.14）U/mL，肝转移灶数目为（6.42±3.18）个。两组患者年龄、性别对比无差异，术前CEA及肝转移灶数目对比具有明显差异（P<0.05）。
1.2方法采用结肠镜，肝脏CT、腹部CT或MRI检查确定结直肠癌原发灶和肝转移灶的部位、数量、大小和是否可切除性，经过胸部CT和骨扫描和PET/CT检查排除肝外不可切除的转移灶。依据相关参考文献及主治医生制定出相应的治疗方案及手术方法，患者行肝脏超声检查，肝脏手术的切除范围在3个肝段以上。
1.3评价指标收集患者的临床资料，包括：术中失血情况、手术时间、RFA、神经浸润及脉管侵犯；术后ICU入住时间、术后ALT、术后TBil、术后住院时间、并发症。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验；计数资料采用例数和百分比显示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统学意义。
2.结果
2.1术中情况两组患者的术中失血情况、手术时间、RFA、神经浸润及脉管侵犯的情况对比无差异（P＞0.05），不具有统计学意义。见表1。
2.3术后情况LCROMH组ICU入住时间少于TLCRMH组，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义；两组患者术后ALT、术后TBil、术后住院时间和并发症发生情况对比无差异，不具有统计学意义。见表2。
3.讨论
结直肠癌患者原发灶根治性切除术为目前治疗结直肠癌最为有效的方法，是预防肝转移的重要环节。结直肠癌根治性手术的范围主要有肿瘤全部及两端的肠段和周围可能浸润的组织等。结直肠癌肝转移为结直肠癌患者的主要死亡病因，目前临床上认为部分肝转移灶无法进行切除的换则会经过治疗后可转化为可切除。患者进行结直肠癌根治性切除联合肝大部分切除术会增加手术时间，肠道手术导致肠道细菌移位至肝脏的风险增加，严重可导致中毒性休克，因此目前针对结直肠癌根治性切除联合肝大部分切除术的研究较少。本次研究中两组的手术方式均为腹腔镜下原发灶切除术联合转移部位的切除术，TLCRMH组原发灶在直肠的为6例，手术方式为腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除，右或左半肝切除术；原发灶在乙状结肠为4例，手术方式为乙状结肠癌根治术右半肝切除，左半肝转移灶RFA术；原发灶为左半结肠1例，使用原发灶切除术，右半肝切除联合左半肝转移灶局部切除术；原发灶在右半结肠为直肠癌切除联合右半肝切除；LCROMH组手术方式与TLCRMH组相似。结果表明TLCRMH组ICU入组时间多于LCROMH组，两组术中出血量、术后并发症发生对比无差异，结果表明腹腔镜结直肠癌根治性切除联通同期腹腔镜肝大部切除术与腹腔镜结直肠癌根治性切除联合开腹肝不部切除术的术后并发症发生情况无差异，该项研究结果与姚宏伟[7]等的研究结果相似。
综上所述，腹腔镜联合手术对结直肠癌患者肝转移患者治疗是可行的，但在治疗前应严格筛查符合手术的适应症患者，利用腹腔镜探查患者的具体情况选择合适的手术方式更为重要。
参考文献：
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