摘 要：目的探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果比照观察。方法 将2018 年7 月至2018 年11 月在我院外科行开放式无张力疝修补术的30 例患者作为对照组，将2018 年12 月至2019 年3 月在我院外科行腹腔镜疝修补术的30 例患者作为观察组，比较两组患者的手术效果、各项手术及恢复指标、并发症发生率。结果观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、恢复工作时间明显少于对照组（P＜0.05），但两组手术时间无明显差异（P＞0.05）；观察组切口感染、腹股沟疼痛、尿潴留、阴囊血肿等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜疝修补治疗成人腹股沟疝的临床效果更佳，创伤小，疼痛轻，术后恢复快，并发症发生率低，具有积极的临床意义。
关键词：成人腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术；临床效果
0 引言
腹股沟疝是指腹腔内脏器或组织由薄弱点进入另一部位，发病主要与腹壁肌肉强度下降，腹腔内压力升高有关。本病早期无明显症状，多在站立、行走或劳累后发现肿块，若病情持续进展，可出现腹痛、频繁呕吐等症状，需要尽快治疗。无张力疝修补术是治疗本病的有效手段，在临床应用广泛，近年来腹腔镜技术在临床发展迅速，以创伤小、恢复快等优势被医生及患者所亲赖[1]。本研究进一步对比腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果，现具体汇报如下。
（5）建立评标结果的备案制度。评标委员会依据招标文件的要求对投标文件进行综合评审和比较，并按顺序向项目法人推荐二至三个中标候选单位，供项目法人择优确定中标单位。中标单位确定后，项目法人应将全部评标结果（包括评标的方式和方法等），报建委招标办备案。以便对招标过程是否存在暗箱操作进行监督。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2018 年7 月至2018 年11 月在我院外科行开放式无张力疝修补术的30 例患者作为对照组，男24 例，女6 例，年龄33-72 岁，平均（58.1±10.5）岁；将2018 年12 月至2019 年3 月在我院外科行腹腔镜疝修补术的30 例患者作为观察组，男25 例，女5 例，年龄34-70 岁，平均（57.6±9.7）岁；所有患者均符合腹股沟疝诊断标准，其中，单侧54 例、双侧6 例；临床分型，Ⅰ型10 例、Ⅱ型27 例、Ⅲ型16 例、Ⅳ型7 例；排除绞窄性疝、嵌顿疝、复合疝、合并严重心肝肾疾病；比较两组患者的年龄、性别、临床分型等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法。对照组采用开放式无张力疝修补术，使用硬膜外麻醉，在患侧腹股沟韧带上方2 cm 处做一切口，切口长度根据肿块大小而定，逐层切开，注意保护髂腹下神经、精索血管等重要神经及血管，找到疝囊后，高位游离，翻入腹膜腔；体积较小的疝囊无需切开，仅需在游离后将Marlex 网塞与内环共同回纳至腹腔；对于体积较大的疝囊，则切断疝囊，结扎并缝合近端疝，用Marlex 网塞充填内环，将疝囊还纳至腹腔；最后用补片将腹股沟管的后壁与周围组织缝合固定，结束手术[2]。观察组采用腹腔镜疝修补术，使用气管插管全身麻醉，取头低脚高位，在脐下缘做一1 cm 长的弧形切口，切开腹直肌前鞘，推开腹直肌，显露后鞘，钝性分离腹膜外间隙，置入10 mm 套管针，建立气腹，在腹腔镜直视下扩大腹膜前间隙，于脐与耻骨连线中点和脐与髂前上棘连线的中点处置入两个5 mm 套管针，显露耻骨结节、Cooper 韧带、腹股沟韧带等疝囊周围结构，根据不同疝的类型进行不同手术操作，直疝需剥离疝囊和腹壁，斜疝需将疝囊从精索下完整钝性剥离，疝囊较大需要横断疝囊后近端结扎，远端旷置；经脐部套管针置入聚丙烯补片，大小约15 cm×10 cm，下端在耻骨下2 cm，外端在髂腰肌，内侧过下腹正中线，确认补片下缘平展后结束手术，排气退镜[3]。
表2 两组患者各项手术及恢复指标比较
注：⋆与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。
?
1.3 疗效判定标准。显效：术后临床症状及体征完全消失，非限制性活动恢复正常，无复发；有效：术后临床症状及体征显著改善，部分恢复非限制性活动；无效：术后临床症状及体征无明显改善，非限制性活动仍明显受限[4]。
2.2 两组患者各项手术及恢复指标比较，见表2。
1.4 观察指标。记录手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、恢复工作时间；观察术后有无切口感染、腹股沟疼痛、尿潴留、阴囊血肿等并发症发生。
2.1 两组患者手术效果比较，见表1。
2 结果
1.5 统计学分析。采用SPSS 19.0 统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t 检验，率（%）表示计数资料，行χ2 检验，以P＜0.05 表示有统计学差异。
传统工业发展中机械机具的设计主要通过人工设计，结合机具制造的方式进行设计作业。一定程度上存在设计效率低，设计误差大，设计周期长的现象，对于高速发展的工业生产，以及庞大的市场需求分析，低效率的机械设计现状则出现了较多的问题。分析当前自动化技术在机械设计中的应用，主要的应用作用之一即为：提升了机械设计的作业效率。具体在自动化技术的应用中，结合计算机软件技术以及3D打印技术，进行相关机械的设计。有效的提升了机械设计的效率性，同时对于机械设计中存在的问题优化，也发挥了重要的作用。
表1 两组患者手术效果比较（n，%）
注：⋆与对照组相比，P＜0.05。
?
2.2 临床操作 常用手术方式有TUPKP和经尿道前列腺等离子切开术(transurethral incision of the prostate，TUIP)两种。TUPKP又分为传统逐步切除法(conventional-TUPKP，C-TUPKP)和经尿道前列腺等离子剜除法(transurethral plasmakinetic enucleation of prostate，TUKEP)。
2.3 两组患者并发症发生率比较，见表3。
表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]
注：⋆与对照组相比，P＜0.05。
?
3 讨论
成人腹股沟疝是外科常见病，手术技术已较为成熟，临床以无张力疝修补术作为手术金标准，但开放式和腹腔镜手术选择一直存在较多争议。开放式手术创伤较大，腹腔接触外界时间较长，容易增加术后并发症发生率，也不利于术后的快速恢复，增加了复发几率[5]。腹腔镜手术能有效减轻对患者的创伤，可借助腹腔镜清晰观察腹腔中情况，避免造成组织粘连，修补效果更好，并能一并解决其他疾病，术后疼痛轻，恢复快，使用止痛药量也更少。此外，腹腔镜手术操作在腹膜外，有效避免了对腹腔内正常组织的干扰，大大降低了并发症发生率，有利于提升术后康复质量，降低复发率[6]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、恢复工作时间明显少于对照组（P＜0.05），但两组手术时间无明显差异（P＞0.05）；观察组切口感染、腹股沟疼痛、尿潴留、阴囊血肿等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果更佳，手术创伤小，术后恢复快，并发症发生率低，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 张文海,白剑,侯湘德,等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志,2010,26(21)：3911-3913.
[2] 陶红光,宗华.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察[J].中国当代医药,2016,23(25)：22-24.
[3] 俞榕.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的对比研究[J].浙江创伤外科,2015,20(6)：1171-1173.
[4] 刘学伟.对比开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].中国现代药物应用,2018,12(20)：35-36.
[5] 许斌.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J].中国实用医药,2016,11(1)：88-89.
[6] 胡克福.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较[J].基层医学论坛,2018,22(31)：4407-4408.
Clinical Effect Comparative Observation of Laparoscopic Hernioplasty and Open Tension-free Hernioplasty for Adult Inguinal Hernia
WANG Yi-song
(General Surgical Department, Airborne Military Hospital, Wuhan Hubei 430000)
ABSTRACT：Objective to compare and observe clinical effect of laparoscopic hernioplasty and open tension-free hernioplasty in treatment of adult inguinal hernia. Methods treat 30 cases open tension-free hernioplasty patients in our hospital from July 2018 to November 2018 as control group, and 30 cases laparoscopic hernioplasty patients in our hospital from December 2018 to March 2019 as observation group. Compare operative effect, various operative and recovery indicators and complications incidence between two groups. Results effective rate of observation group was 96.67%, significantly higher than 73.33% of control group (P＜0.05); intraoperative bleeding amount, postoperative pain duration, length of stay and resuming work time in observation group was significantly less than control group (P＜0.05), with no significant difference in operation time between two groups (P＞0.05); complications incidence including incisional infection, groin pains, urinary retention and scrotal hematoma of observation group was significantly lower than control group (P＜0.05). Conclusion laparoscopic hernioplasty has better clinical effect on adult inguinal hernia, with less trauma, less pain, faster recovery and lower complications incidence, with positive clinical significance.
KEY WORDS：Adult inguinal hernia; Laparoscopic hernioplasty; Open tension-free hernioplasty; Clinical effect
中图分类号：R656.2+1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.008
本文引用格式：王义松.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果比照观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：16-17.
作者简介：王义松（1975-），男，汉族，江苏扬州人，本科，主治医师，研究方向：胃肠外科。
标签：腹股沟论文; 修补术论文; 腹腔镜论文; 开放式论文; 手术论文; 医药论文; 卫生论文; 外科学论文; 外科学各论论文; 腹部外科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 空降兵军医院普外科论文;