广西医科大学第四附属医院心血管内科广西柳州545005
摘要：目的分析影响患者行PET-CT检查中出现的护理问题，并探讨有效的护理方法。方法选取该院750例行PET-CT检查的患者，对其护理相关因素进行分析，并给予患者优质护理干预，观察患者负面情绪消除情况。结果知识缺乏、心理因素、经济因素及时间因素是影响患者行PET-CT检查的重要因素；通过有效护理干预，98.1%患者负面情绪消除，能够良好完成PET-CT检查，同时患者的图像达到诊断要求的图像质量。结论满足患者的需要，减少影响检查的因素，给予患者提供优质的护理，并不断提高自身专业知识及技能，有利于减少患者负面情绪，保证检查的顺利完成，提高图像质量，使患者及其家属满意。
关键词：PET-CT；护理相关因素分析；护理对策
正电子发射/计算机断层扫描（PET/CT）是利用正电子核素标记放射性显像剂进行显像，是分子影像学中较成熟的技术，是目前世界上最先进的影像诊断设备[1]。PET-CT是PET与CT溶于一体的诊断方式，能够对病灶代谢、功能及解剖定位情况进行全面、准确、灵敏的定位，可为临床早期检出及诊断提供依据，PET-CT诊断准确性高，同时可快速得出检查结果，因此在临床诊断中广泛推广使用。然PET-CT的显像会受机体的状态、饮食、及药物的影响[2]，常规使用的显像剂为18氟代脱氧葡萄糖（18FFDG），是一类发射正电子核素标记的放射性药物。现将对我院2016年2月―2016年11月750例患者行PET-CT检查的护理相关因素进行分析，并给予患者相应的护理对策报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院行PET-CT检查的患者750例，其中男384例，女366例，年龄6～89岁，平均年龄（62.38±5.17）岁，其中全身检查697例，局部检查36例，健康体检者11例，颅脑检查16例，腹部检查1例。
1.2方法
检查方法：使用显像仪器为西门子BiographS20mCT扫描仪，采用由日本中心日本住友安迪科公司HM-10回旋加速器生产的18FFDG作为示踪剂，检查前需禁食4h~6h，患者均静脉内注射18F-FDG后，休息50-60min后上机进行扫描，扫描过程要求身体制动，扫描时间为15-20min。
2影响因素分析
2.1.1知识缺乏PET-CT检查在临床使用的时间较短，而且受到成本的限制，因此患者普遍对于检查的流程、适应症及注意事项缺乏了解；且费用昂贵，不属于医保、农合的范畴，患者还担心检查结果的准确性，患者在接受检查时也会存在较大的心理负担，这些负面情绪均会对检查结果造成一定的影响。
2.1.2心理因素病人表现为焦虑、恐惧、紧张情绪。由于病人对PET/CT检查知识缺乏，担心对身体有放射性损伤，加上对所患疾病的未知，对安全的需要得不到满足，从而产生焦虑、恐惧等负面情绪。
2.1.3血糖异常血糖升高与糖尿病、禁食时间短、输注糖类药物有关。血糖浓度是影响体内18FFDG分布及组织、脏器摄取的重要因素，血糖浓度升高使肿瘤对18FFDG的摄取下降，从而使计算的标准摄取值（SUV）降低[3]。因此合理控制血糖浓度是增加肿瘤细胞对18FFDG的摄取，保证图像质量、作出正确影像分析的重要环节。
2.1.4异常活动、制动能力下降与检查前剧烈运动或检查过程身体移动有关。在注射显像剂的前后机体活动状态对显像剂分布的影响也较大，如果检查前12h内有剧烈运动如打球、跑步等则会表现为肌肉葡萄糖利用率提高，导致图像上肌肉软组织影较浓，也会影响SUV测量的准确性。注射18F-FDG后的40min内是显像剂在体内各脏器组织被摄取和分布阶段，如果此期间内生理活动加强，如交谈、打电话等都会导致相应功能区域的FDG分布增加，有时甚至会导致假阳性。
2.1.5机体温度下降3例出现棕色脂肪摄取过度，显像模糊，可能与保暖不够、寒冷气温低，肌肉组织收缩过多摄取18F-FDG有关。
2.1.6时间因素PET-CT全程检查需要1.5-2h左右时间，若需要进一步做延迟检查可导致时间更加延长，而检查为了保证准确性，患者多需禁食，患者长期饥饿状态下进行等待极易导致烦躁等不良情绪的出现，从而影响检查准确性。
3.护理对策
3.1.1知识缺乏护理对策：PET/CT检查都需要提前预约，预约检查时对患者进宣教，检查前与患者进行沟通、交流，了解患者各方面的需要，根据患者的需要、经济状况、心理因素等加强思想沟通；建立良好的护患关系；给患者详细介绍PET-CT的相关知识，如检查的适应证、流程、注意事项以及设备的先进性等。
3.1.2心理因素护理对策：在注射示踪剂时，患者会担心药物对人体有无伤害；护理人员应耐心向患者讲述示踪剂的用途以及此类示踪剂衰变时间短、体内代谢快、用量小、辐射量低的特点，消除受检者紧张焦虑的心理。建立良好的护患关系，可针对一些有疾病忧虑的患者进行心理疏导和安慰，使其能够以正确的态度对待疾病，消除对检查的恐惧感，从而保证检查的顺利进行。
3.1.3血糖异常护理对策：预约时应了解病人能否忍受禁食4h~6h，并给予患者详细的饮食指导。①病人禁食前要求高蛋白、低糖饮食，可食用肉类、海鲜及蛋类，不能饮用含糖饮料，以减少人体正常组织器官葡萄糖生理利用，保证肿瘤组织对18FFDG的优先摄取。②检查前5h开始禁食，只能喝白开水，同时需停用可能影响检查结果的药如葡萄糖注射液等。测空腹血糖，血糖水平以<10.0mmol/L为最佳；糖尿病患者的宣教因为检查所用的药物（18F-FDG）在血及组织中的转运与葡萄糖相似，二者都通过相同的转运载体进入细胞[4]。糖尿病病人还应了解其治疗情况、近期的血糖情况，若血糖≤10.0mmol/L通常可以接受，检查当日应携带胰岛素笔或降糖药。并严密监测血糖浓度变化，观察病人有无低血糖反应，告诉病人如出现头晕、胸闷、恶心、心悸、出冷汗等应及时报告医生给予对症处理。正确指导病人检查前的饮食与用药，安抚病人的情绪。同时嘱病人来检查时随身携带少量食品，如纯牛奶、糖果或饼干等，科室常规备有葡萄糖注射液等避免患者检查过程中出现低血糖，做完检查后可进食以减少低血糖的发生。
3.1.4异常活动、制动能力下降护理对策：检查24h内嘱病人注意休息，避免剧烈运动，如跑步、打球等；注射药物后嘱病人尽量保持放松体位和休息状态，避免不必的运动和言谈，如交谈、打电话、咀嚼等动作以免咀嚼肌和喉肌的高代谢造成假阳性；疼痛需用药者检查前应继续用药，预约检查时应向病人说明携带检查当日所需镇痛药。在检查过程中保持身体制动是保证图像质量的关键，扫描过程20min-30min嘱病人勿移动身体，要平静呼吸。
3.1.5机体温度下降护理对策：棕色脂肪患者24h后再次行18F-FDG，PET/CT检查时对其进行御寒护理教育，对于局部出现棕色脂肪显影患者加强局部保暖措施如穿高领衣服带围巾等提高室内温度注射室和休息室温度控制在室温约23C~25C，检查前患者均饮用温热水.如对老年检查的患者，由于其代谢较慢，应适当延长待扫描时间，以利于药物的充分吸收。
3.1.6时间因素护理对策：合理安排检查时间，为减少患者检查等待的时间，实行检查预约制度，提前一天安排好检查顺序，一般每小时预约三至四人检查，嘱患者按预约时间到达，避免过早到达科室等待而引起不满和焦躁情绪，合理安排检查流程，告知患者静脉注射示踪剂后需休息50min-60min左右，等待药物循环至全身，然后上机进行扫描，扫描需20-30min左右，将大约时间告知患者，避免盲目等待，把所有检者患者安排得紧凑有序。
4.结果
经过有效优质护理干预，746例（98.1%）受检者负面情绪得以消除，能够顺利完成PET-CT检查，其余1例患者由于病情较重中断检查。746例患者顺利得到图像，患者图像清晰，3例患者图像不清晰，因在扫描过程中身体轻微摇晃导致图像出现伪影，未出现肿瘤原发灶及转移。
5.讨论
PET-CT主要是利用人体生化代谢过程、示踪剂参与过程，从而对人体组织功能信息进行反应，因此在显象过程中会受到各类生理心理过程的影响，在检查中检查的认知及耐受性必定会受到不良心理状态的影响，患者在检查中出现的焦虑、紧张、恐惧及烦躁等情绪会导致肌肉紧张从而导致FDG摄取增加，图像质量受到影响，因此探讨PET-CT患者心理状态因素对于提高检查准确性有着重要重要作用。通过沟通，了解患者的信息、文化程度及对PET-CT检查相关知识的了解程度等等，针对上述情况对检查患者进行健康教育、心理护理等干预，大部分患者负面情绪得到有效缓解，对提高诊断准确率有着重要作用。患者经有效护理干预后，746例患者负面情绪得到消除，顺利完成PET-CT检查，由此可见，针对影响PET-CT检查受检者的心理因素，给予患者有效优质护理干预对于PET-CT检查顺利完成有着重要作用。
参考文献：
[1]于丽娟.PET/CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1.
[2]宋春颖.PET-CT检查中的护理配合.中国实用医药，2012，6（7）：207-208.
[3]潘中允，屈婉莹，周诚，等.PET/CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1.
[4]付占立，王荣福．能量底物环境对18F-FDG显像的影响[J].国外医学放射医学核医学分册，2000，24（2）：55-57.