许晓娟（黑龙江省森工总医院150040）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0367-02
【关键词】肾切除泌尿外科护理体会
肾切除是泌尿外科常见手术之一。通过对病人进行术前充分的心理护理，健康宣教，根据不同的病种，制定相应的护理措施，采取合适的护理方法，提高了手术的成功率，降低了并发症的发生。现将护理体会总结如下。
1临床资料
行肾切除手术患者120例，其中肾癌病人51例，肾盂癌9例，输尿管癌12例，肾盂结石合并脓肾3例，重度肾积水3例，重度闭合性肾损伤6例，肾结核广泛破坏肾功能丧失的21例，肾结核伴有肾盂输尿管梗阻继发感染15例。其中男性84例，女性36例。年龄6岁-83岁,平均年龄48.5岁，全部治愈出院。平均住院7d-15d。
2护理
2.1术前护理我们针对患者所患疾病，制定相应的护理计划、护理措施，取得良好的效果，提高患者对手术的耐受力。
2.1.1重度闭合性肾损伤病人护理入院后告诫患者绝对卧床，严密观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，监测中心静脉压，同时迅速建立静脉通路，如出现血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、出汗等及休克早期及休克症状时，立即加快静脉补液速度吸氧，并配合医师及时确认损伤程度及是否合并其他脏器损伤，积极做好术前准备。病人入院后常规留置尿管导尿，观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人除了观察肾功能情况，更应警惕肾破裂或尿外渗。血尿的轻重并不能代表肾损伤的严重程度。
2.1.2肾结核病人的护理肾结核是全身结核的一部分，护理应注意全身的护理，包括营养、休息、避免劳累等。查尿酸杆菌时应注意外阴容器的清洁。肾切除前抗结核治疗不应少于2周[1]。治疗前及期间应做肝肾功能检查，注意抗结核药物的毒性反应。
2.1.3肾癌病人的护理肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张,因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，了解对侧肾功能。老年病人注意有无其他合并症。
2.1.4心理护理不论何种疾病所致需肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。我们针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，可能时带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，这种方法明显胜过我们枯燥的说教效果，使患者消除恐惧心理，积极配合医师完善各项术前准备。
2.1.5健康教育吸烟增加肾癌的危险30%-2倍[2]，同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧，一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口哆开的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症;指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。
2.2术后护理
2.2.1监测生命体征观察有无出血术后24h内每15min-30min测血压、脉搏、呼吸一次，观察血压变化，伤口有无渗血，引流液的性状、量，如发现患者血压偏低，引流液多呈血性，要高度警惕有出血可能，应及时报告医师并配合抢救。
2.2.2观察有无呼吸形态改变术后应密切观察有无呼吸频率及节律异常，及时发现胸膜损伤，如病人出现胸闷、胸痛、气促或发热等症状，听诊呼吸音减弱或消失，则应考虑患者术中胸膜损伤，导致液气胸的可能，应及时通知医生，并做好胸腔闭式引流的准备。引流术后应做好闭式引流的护理，保持胸腔闭式引流的通畅，并鼓励病人经常咳嗽及深呼吸，以利于胸腔内液气体迅速排出，使肺早期扩张。
2.2.3观察健侧肾功能肾切除后，观察对侧肾功能是术后护理中观察的又一重点。常规留置尿管，监测24h尿量，来判断健侧肾功能。如术后6h无尿或24h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。应遵医嘱及时药物治疗。每日尿道口消毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，保护健侧肾功能。
2.2.4加强基础护理术后使用气垫床，预防褥疮。麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，指导协助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。术后当天，指导患者保持深呼吸，以利于肺部扩张，减少肺部并发症。术后第2天，协助患者坐起或床上活动，促进肠蠕动的恢复。术后第3天，协助患者离床活动，增加肌肉张力，减轻全身不适。
2.2.5饮食患者术后2d-3d肠蠕动恢复后，可开始进食。先进少量流食，如米汤、菜汤等。如患者无不适，改为半流食，逐渐改为普食。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。
2.2.6出院指导患者在0.5a内应避免劳累，注意休息,饮食应注意营养丰富。术后应遵医嘱服药，对肾脏有损害的药物应慎用或禁用。肾结核患者术后应持续用药3个月-6个月，定期复查。吸烟患者应劝其戒烟。指导患者术后应观察尿液颜色、量，如有异常，及时就诊。同时应观察有无腰部疼痛不适，如有腰痛等症状及时就诊。定期复查血色素，尿脱落细胞，尿抗酸杆菌、肝功能测定。通过以上对患者实施身心整体护理，提高了手术成功率及大大降低了术后并发症，缩短了患者住院时间，促进患者早日康复。同时通过对患者健康宣教，指导患者形成规律、健康的生活习惯，加强自我保健意识及早发现隐患及早救治，提高了患者预防疾病的意识。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民日报出版社，2003:691.
[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社，2004:889.