新疆维吾尔自治区人民医院重症医学一科830001
【摘要】目的观察尿激酶联合低分子肝素对治疗急性肺动脉栓塞的效果如何。方法统计我院2014.1-2016.2共收治的42例急性肺动脉栓塞患者，作为本次实验观察对象并采用双盲法将其分为单一组与联合组各21例，单一组仅给予常规内科基础治疗并进行尿激酶溶栓；联合组在单一组的治疗基础上给予低分子肝素抗凝治疗，观察两组患者治疗后症状缓解情况。结果治疗前两组患者各项差异对比均无统计学意义（P＞0.05），治疗后相比单一组，联合组患者的动脉血气分析等各项指标好转程度更大，效果明显，组间差异对比有意义（P＜0.05）。结论对急性肺动栓塞患者首选尿激酶治疗，并在此基础上联合低分子肝素进行抗凝，有效清除肺动脉栓塞情况，改善血流动力，从而降低该病的致死率，取得满意的治疗效果，值得推广。
【关键词】急性肺动脉栓塞；尿激酶；低分子肝素；疗效
急性肺动脉栓塞是由于内源或外源性栓子突然堵塞肺动脉或肺动脉的其他分之，导致肺循环障碍的一种综合征。肺栓塞在英美国家发病率较高，且每年至少65万人死于该病，死亡率仅次于恶性肿瘤与心肌梗死[1]。我国近年来随着生活节奏的不断加快，肺栓塞的发病率也有明显升高，同时因该病缺乏明显的特异性，导致临床发生误诊率也相对较高[2]。笔者对我院收治的肺动脉栓塞患者，在尿激酶溶栓治疗的基础上联合低分子肝素钠治疗后取得满意效果，现将具体方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验观察对象均来自我院2014.1-2016.2收治的42例经各项检查确诊为急性肺动脉栓塞患者，采用双盲法将其分为单一组与联合组各21例，单一组患者中男女比例14：7，年龄42~73岁，中位年龄57.5岁；联合组患者中男女比例16：6，年龄43~75岁，中位年龄58.0岁，本次所选患者均为自愿参与，并通过院内伦理委员会标准。收集两组患者的一般资料未发现较大差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
所有患者在治疗前做好相关实验室检查，并给予低流量氧气吸入，纠正水电解质紊乱，抗炎利尿等。单一组患者在此基础上给予尿激酶（天津生物化学制药有限公司规格：50万单位批号：国药准字H12020484）初次剂量按体重4400单位/公斤，以0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小时速度在10分钟内滴完；其后以每小时4400单位的给药速度，连续静脉滴注2小时或12小时。
联合组同样采用尿激酶（剂量、方法同上）治疗。在溶栓结束后检测一次凝血活酶时间与全血凝固时间，待其恢复至基础值的1.5~2.0倍时，给予低分子肝素钠皮下（齐鲁制药有限公司规格：0.4ml：5000TU批号：国药准字H20030429）皮下注射。5000TU/次，每日一次。
两组患者均在治疗5d后口服华法林（河南中杰药业有限公司规格：2.5mg*20片批号：国药准字H19993692）治疗。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后血气分析改善情况，包括酸碱度（PH）参考值7.35～7.45、二氧化碳分压（PaCO2）参考值4.65～5.98kPa（35～45mmHg）、氧分压（PaO2）参考值10.64～13.3kpa、以及氧饱和度参考值91.9%~99%等指标[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后动脉血气分析
对比两组患者治疗前后发现，治疗前两组患者所有差异相近（P＞0.05）；治疗后相比单一组，联合组患者动脉血气分析的各项指标恢复效果更好，组间差异明显（P＜0.05），详情见下表。
3讨论
急性肺动脉栓塞的发生率在我国仅次于高血压及冠心病等临床常见疾病，严重威胁人类的生命健康，该病以呼吸困难为主要症状[4]。尿激酶做为溶栓最常用的药物，具有起效快、效果好等多重优点，从健康人尿中分离或人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原形成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，纤维蛋白原、凝血因子等，从而产生溶栓效果，既能提高血管ADP酶的活性，也可减少血小板聚集；肝素作为抗凝治疗的常用药物，用来辅助溶栓的凝血效果，而低分子肝素是将普通肝素分解降低程分子量较低且不会对凝血酶及其他凝血因子产生影响的，从而降低应用普通肝素的出血风险，将抗血栓作用与出血作用进行有效分离[5]。
而本文通过对比两组患者治疗前后的动脉血气分析指标发现，使用尿激酶联合低分子肝素的联合组其各项指标均有明显的恢复效果，相比仅使用尿激酶治疗的单一组，效果更甚，证实了将上述两种药物联合使用后可快速疏通血管，从而降低缺血对血管内皮造成的损伤，改善血气分析功能。
综上所述，尿激酶联合低分子肝素治疗急性肺动脉栓塞的方法切实可行，可迅速减少或消除血栓负荷，从而降低临床症状，望临床选择合适的时机尽快进行溶栓治疗，降低该病的致死与致残率。
参考文献：
[1]海翔，姚靖.尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1683-1684.
[2]刘玲，李晓静，王玉兰等.急性肺栓塞的早期诊断及治疗[J].安徽医学，2013，34（8）：1100-1103.
[3]周裔忠，曹乾嫱，盛国太等.以反复突发晕厥为主的肺栓塞性肺动脉高压一例[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（16）：55.
[4]陈建兵，陈旭锋，何斌等.实验性兔急性肺动脉栓塞溶栓前后血浆t-PA、PAI-1和sTM水平的变化[J].江苏医药，2011，37（12）：1397-1399，封3.
[5]曾昭凡，陈浩，戚悠飞等.介入治疗急性肺动脉栓塞26例[J].中华普通外科杂志，2015，30（2）：119-122.