顾晓花吕长兴（上海市胸科医院200030）
【摘要】目的探讨放射治疗转移性骨肿瘤的止痛效果。方法采用在模拟机下定位,直线加速器产生的X线和电子线体外照射,治疗转移性骨肿瘤患者153例。根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划。分成两组(1)X线组:6MVX射线3Gy/次,5次/周,总剂量30Gy/10次/2周,共118例。(2)电子线组:根据不同病灶深度,选择不同能量电子线6Mev-15Mev,3Gy/次,5次/周,总剂量30Gy/10次/2周,共35例。结果(1)X线组:疼痛缓解112例,有效率为95%,未缓解6例;(2)电子线组:疼痛缓解30例,有效率86%,未缓解5例。两组病例治疗有效率为92.8%。两组治疗有效率无显著差异（P＞0.05）。结论放射治疗对于由肿瘤骨转移引起的癌性骨痛止痛效果确切可靠、显效快,可作为癌性疼痛的主要止痛方法或首选方法。
【关键词】放射治疗骨转移癌疼痛
【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0112-02
癌性疼痛是中晚期癌症患者常见的症状之一，约有70%-80%的癌症患者出现疼痛。骨是各种恶性肿瘤较常发生转移的部位，骨转移最常见的症状是疼痛，且多是持续的顽固性疼痛。我科自2010年9月至2013年7月共收治由恶性肿瘤骨转移引起的癌性疼痛患者153例，现将临床结果报告如下。
1材料和方法
1.1临床资料
153例患者中男性98例,女性55例,年龄26-84岁。原发肿瘤以肺癌为最多，122例；其次为食道癌，28例；乳腺癌3例。转移性骨肿瘤中，脊椎转移为88例，骨盆骶髂骨30例，肋骨35例。单发65例，多发88例。均经X线，CT,MRI，ECT检查明确诊断，表现为转移处疼痛。根据WHO的疼痛4级分法[1]，中重度疼痛102例，轻度疼痛51例，服用止痛药物，疼痛均不能缓解。
1.2方法
采用美国VARIAN2300C/D医用直线加速器产生的高能X线和电子线,根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划。设局部野、1野或2野照射,153例患者分成2组：(1)X线组:6MVX线，3Gy/次,5次/周,总剂量30Gy/10次,共118例。(2)电子线组:根据不同病灶深度,选择不同能量电子线6Mev-15Mev,3Gy/次,5次/周,总剂量30Gy/10次,共35例。
1.3疗效评定
根据癌症疼痛处理效果评估标准[1]:(1)完全缓解:疼痛完全消失,不需服用止痛药;(2)部分缓解:疼痛有所减轻,偶尔用止痛药物;(3)未缓解:疼痛基本不减轻,同治疗前。除未缓解均为有效。
1.4统计学处理
采用卡方检验进行数据分析。
2结果
2.1疼痛缓解率比较
X线组:疼痛缓解112例,有效率为95%,未缓解6例；电子线组:疼痛缓解30例,有效率86%,未缓解5例。总有效率为92.8%。两组患者疼痛缓解无明显差异，两组止痛结果见表1：
表1两组不同方式分割治疗结果比较
两组疼痛缓解率和缓解时间比较并无明显统计学差异。所有患者在放疗中并无明显急性放疗反应,随访至今无后期放射并发症,有效病例生活质量明显提高。
3讨论
转移性骨肿瘤造成的疼痛是癌性疼痛的首位,特点是顽固性疼痛,难以缓解[2]。随病情进展而加重,持续性无耐受性且逐渐敏感,患者进入抑郁不安状态使疼痛加剧。转移性骨肿瘤引起疼痛的原因主要由以下几方面:①肿瘤使骨膜伸展,骨膜中存在痛觉纤维;②肿瘤浸润压迫周围神经,肿瘤侵犯周围组织时,骨、关节及软组织均会释放致痛物质,作用于疼痛感受器;③转移性骨肿瘤周围肌肉紧张而疼痛,体位改变时疼痛加剧;④转移性骨肿瘤可分泌前列腺素类致痛物质,不仅造成疼痛,且破坏骨细胞活化,加剧骨破坏。用止痛药物、化疗、激素、双膦酸盐类药物治疗有一定疗效但难以持久。骨转移癌放射止痛作用又快又好，80%-90%患者可以获得较为持久的止痛效果[3]，50%-60%持续缓解至死亡，对颈、胸、腰椎转移灶的放疗，还可防治截瘫的发生，提高患者的生存质量。
本组病例采用两种射线,止痛有效率达92.8%,且两种射线治疗疗效并无明显差异。根据患者的病情、肿瘤位置、预期其生存期长短、疼痛程度等情况来选择合适的类型和能量,作者认为对于位置较深处的如脊柱、骨盆、髋骨等肿瘤,若患者病情相对严重,无望长期生存,骨痛剧烈,应采用大剂量分割照射,以尽快止痛，DT30-40Gy/10次/14天。对于一般情况较好,肿瘤位置比较表浅,可选择不同能量的电子线照射,DT30Gy/10次/14天。采用较大的分次剂量（3Gy/次），单次照射杀灭的肿瘤细胞越多，因而显效时间就越短，多数患者在1-2周左右疼痛开始减轻。据有关资料统计,80-95%的患者可获得止痛效果,长期生存者可再骨化,而大部分晚期癌症患者均可承受放疗止痛[4]。因此放射治疗治疗转移性骨肿瘤效果确切可靠、显效快,可作为癌性疼痛的主要止痛方法或首选方法。
放射治疗方法简便,止痛起效快而持久,能改善患者精神面貌,减轻病人心理负担,提高病人生活质量。放射治疗转移性骨肿瘤引起的癌性疼痛的机制可能有以下几方面:(1)将射线集中照射于癌肿部位,杀伤癌组织,使肿瘤体积减小,减轻了肿瘤的张力或对周围神经和脏器的压迫;(2)杀伤癌细胞,减少或终止了5-羟色胺,前列腺素等致痛因子的的释放;(3)癌瘤体内或癌旁血管微血栓的形成或纤维化阻断了疼痛的传导通路,使致痛因子通透受阻;(4)癌瘤周围神经末梢传导功能性电生理阻滞或神经鞘变性，阻断了疼痛传导通。
骨转移癌放疗的最佳技术和剂量与分割，目前仍无统一意见，给予2Gy、3Gy、4Gy、8Gy的分次量均有较好的止痛效果，无明显不良反应，减少分割次数，增加分割剂量，主要是能减少治疗次数、方便病人。
4结论
X线和电子线对治疗骨转移癌引起的骨痛效果确切可靠、显效快,可作为癌性疼痛的主要止痛方法。但对于全身广泛骨转移患者还应结合放射性核素治疗、化疗及双膦酸盐类药物治疗。
参考文献
[1]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:1088-1090.
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