李映(江苏省扬州市中医院225002)
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症围手术期的护理方法:回顾性分析52例腰椎间盘突出症病人的临床资料，经硬膜外麻醉下行腰椎髓核摘除术及手术前后每个环节的护理，未发生并发症结果:腰椎间盘突出症经手术治疗及围手术期护理疗效显著。结论：围手术期护理在临床工作中起着重要的作用
【关键词】腰椎间盘突出症围手术期护理髓核摘除术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0247-02
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一，以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。主要表现为纤维环损伤破裂、髓核与原位发生错位，出现压迫神经根，进而使病人出现不同程度的腰部及以下部位的麻木和疼痛[1]。手术是目前治疗腰椎间盘突出症的最有效的方法之一，通过围手术期的护理，可减少术后并发症，降低复发率，提高病人的生活质量。
1.临床资料
1.1一般资料对象为2013年1月至7月收治的52例腰椎间盘突出症病人，其中35例为男性，占67%，17例为女性，占33%，所有病例均有反复发作的腰腿痛，X线示腰椎有明显退行性改变，均采取硬膜外麻醉下腰椎髓核摘除术，经术前术后护理，取得较好的临床效果。
1.2手术方法硬膜外麻醉下行髓核摘除术
2.术前护理
2.1心理护理评估病人的心理状况，耐心向病人解释病情，倾听其主诉，给予安慰和鼓励。告知手术名称、方法，术后可能发生的情况，消除对手术的恐惧和对疾病康复的担心。
2.2知识宣教
2.2.1卧硬板床，协助采取减轻疼痛的体位，仰卧时可在腰部加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，以减少脊柱前突，缓解背肌痉挛，及时变换体位，预防褥疮。同时注意腰部保暖，下床时佩戴腰围保护，使疗效得以巩固。对疼痛不能睡者，可遵医嘱服镇痛药，并观察疼痛是否减轻。
2.2.2饮食营养丰富易消化，多吃水果蔬菜，适当多饮水，选用粗纤维如：芹菜、韭菜等食物预防便秘，多吃含钙、硒、锌类食物，如：奶制品、虾皮、海带等。
2.2.3术前体位训练，术中采取俯卧位，术前要加强训练，以便术中能够耐受。练习在床上排大小便，防止术后因不习惯而发生尿潴留或便秘。嘱吸烟病人戒烟，协助病人满足生活需要。
2.3术前准备了解病情及重要脏器功能，配合好术前各项检查、化验。遵医嘱行药物过敏试验，术前晚充分休息，必要时遵医嘱予以安眠药。指导术前8小时禁食、4小时禁水。术晨测生命体征，术前30分钟遵医嘱用药，排大小便。
2.4术中保暖术中肢体及手术部位的保暖越来越重要，它能够有效预防手术后切口感染等并发症的发生。
3.术后护理
3.1严密观察病情变化遵医嘱测量生命体征并注意保暖，术后24小时密切观察切口渗血、渗液及引流液的量、性质，以防出血和脑脊液漏。密切观察切口有无发红、发热、肿胀、疼痛等感染症状，如有感染应报告医生及时引流。［2］观察下肢神经功能变化，感觉与运动功能障碍恢复情况。
3.2观察大小便情况，保持大便通畅，正确使用便盆，必要时给予保留导尿。留置尿管期间保持会阴部清洁，每日擦洗2次，一般术后保留尿管24小时，拔除前给予定时夹管、定时开放，以锻炼膀胱功能。［3］
3.3术后6小时可进食清淡易消化饮食，肛门排气前，嘱病人忌食牛奶、豆浆及甜食等易产气食物。遵医嘱给予镇痛药，术后去枕平卧4-6小时，8小时禁翻身，以压迫止血，8小时后可翻身，采取2人翻身法翻身，保持身体轴线平直，持续卧床1-3周。
3.4功能锻炼
3.4.1术后卧床期间，坚持全身运动如：扩胸、深呼吸、腹部按摩及进行足踝、膝关节、双下肢活动。24小时后行直腿抬高：取平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，渐渐增加腿抬高度数，先单腿后双腿，每日三次，每次3~5拍，以后每天每次增加1拍。
3.4.2术后1周开始腰背肌锻炼，增强腰背肌和脊柱稳定性，原则是循序渐进，以病人耐受为宜，先是五点式：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸，挺腹，尽量使腰背离开床面，每天2-3次，每次20-30分钟。1-2周后采取三点支撑法：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸，挺腹，尽量使腰背离开床面。每天3-4次，每次50下。最后飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒，不要操之过急。
3.4.3正确的下床方法病人宜先靠向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上，并注意避免腰部突然受力。
4.健康教育
4.1让病人养成良好的生活习惯，特别强调腰部保暖的重要性，鼓励患者每天坚持康复锻炼，并根据恢复情况及时调整锻炼方式和强度。［4］避免使病情加重的因素，如弯腰拾物、久站、久坐，咳嗽等，减轻腰部负荷，避免过度劳累。
4.2正确的姿势睡姿应使头颈保持自然仰伸位置最为理想，最好平卧于木板床，使膝、髋略屈曲，此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息；［5］站立时两眼平视，胸部挺起，保持腰椎曲线处于功能位；行走时身体重心的移动要保持平衡；坐位时，上身挺直，下颌微收，双下肢并拢，臀后靠，可利用软垫保持腰的弧度，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背；低位作业时，一侧脚向后退，用两脚保持身体的平衡。
讨论：腰椎间盘突出症手术治疗过程中手术技巧虽然重要，但术前指导，术后康复锻炼无疑对手术的成功起着重要的辅助作用。它能够有利于切口的愈合，有效地预防术后并发症的发生，提高手术成功率，从而有效地防止复发，提高病人的生活质量。
参考文献
[1]张婷，段志宇.腰椎间盘突出症急性期中医护理干预探讨中国伤残医学2014年22卷第6期
[2]王伟华.腰椎间盘突出症围手术期护理中国实用医药2013年6月第8卷第18期
[3]农丹娜，农仙送.腰椎间盘突出症围手术期护理世界最新医学信息文摘2013年4月第13卷第10期
[4]王艳欣.无间隙护理对腰椎间盘突出症患者的影响当代护士2014年04月下旬刊
[5]朱海燕，胡芝英，邵亚莲.腰椎间盘突出症患者行保守治疗的护理中国实用护理杂志2012年5月21日第28卷第15期