张小琳1袁小英2
（1湖北省宜昌市夷陵区计划生育服务站443100）
（2湖北省宜昌市妇幼保健院443000）
【摘要】目的：观察安舒环、Tcu220CIUD（宫内节育器）临床避孕效果、副反应、脱落率及续用率。方法：2007年7月~2010年4月本站采用随机对比的方法放置安舒环828例、Tcu220CIUD817例，术后1、3、6、12个月分别进行随访。结果：带器妊娠率安舒环低于Tcu220CIUD无明显差异（P>0.05），脱落率安舒环低于Tcu220CIUD有显著性差异（P<0.05），因症取出率安舒环低于Tcu220CIUD有非常显著性差异（P<0.01），累积续用率安舒环高于Tcu220CIUD有非常显著性差异（P<0.01）。结论：安舒环是一种避孕效果好、副反应小、脱落率低，续用率高，可供育龄妇女选择的一种长效避孕措施，值得推广应用。
【关键词】IUD避孕效果副反应续用率
【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0211-02
为了解放置安舒环、Tcu220CIUD的临床使用效果，对我站放置上述两种IUD的育龄妇女进行了跟踪随访，先将结果报告如下。
1资料和方法
1.1对象
2010年7月~2013年4月于本站门诊自愿要求放置安舒环828例、Tcu220CIUD817例，经妇科检查、化验白带及血常规正常，且无放置IUD禁忌证的健康经产已婚育龄妇女。两组放置年龄分别为：安舒环21~43岁，平均年龄29.82岁，Tcu220CIUD21~40岁，平均年龄28.14岁。
1.2IUD来源
安舒环是由上海医用缝合针厂生产，产品名称为“活性γ形宫内节育器Ⅱ”，是由记忆合金支架、不锈钢丝、高导铜以及消炎痛组成，铜表面积380mm2铜不外露，含消炎痛20～25mg，无尾丝。Tcu220CIUD是由天津市医疗器械厂生产，产品名称为”Tcu宫内节育器”。
1.3方法
1.3.1IUD放置时间：月经干净1~7天无性交；人工流产后立即放置；产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；剖宫产后半年放置；哺乳期闭经排除早孕后放置；自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后[1]。
1.3.2根据宫腔深度放置节育器：5.5~6cm、6~8cm、8~9cm分别选择24、26、28型号的安舒环；6~7.0、7.0~9.0分别选择28、32型号的Tcu220CIUD[2]。
1.3.3术后交代注意事项：放置IUD后可能有少量阴道流血及下腹部不适感为正常现象，应及时就诊；放置IUD后3个月内，在月经期及大便后，应注意IUD是否脱出；一周内不做过重的体力劳动；两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁；告知随访时间，要求在术后1、3、6、12个月来站复查，以后每年复查一次直至停用IUD。告知使用期限，临床观察8年。
2结果
2.1一般情况
将2组对象的平均年龄、孕次、产次、宫腔深度、子宫位置及放置时间进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2放置情况
部分子宫过度前屈或后屈者，在B超引导下放置。除3例利普刀术后宫颈管过度狭窄，探针无法通过宫腔，未放置外，其余均一次性成功放置，术中情况好，无损伤，术后无感染等不良反应。
2.3使用效果
2.3.1带器妊娠率放置两种IUD1年内带器妊娠分别为：安舒环2例（0.24%）；Tcu220CIUD8例（0.98%）。安舒环带器妊娠率低于Tcu220CIUD，无显著性差异（P>0.05）。
2.3.2脱落率放置两种IUD1年内脱落分别为：安舒环10例（1.21%），其中2例1月复查，B超提示IUD下移；Tcu220CIUD23例（2.82%）。安舒环脱落率低于Tcu220CIUD，有显著性差异（P<0.05）。
2.3.3因症取出率放置安舒环因症取出率明显低于Tcu220CIUD，有非常显著性差异（P<0.01）。
3讨论
安舒环是一种由记忆合金丝支架、不锈钢丝螺旋圈和99.99%高导铜丝以及消炎痛硅胶组成的一种无尾丝的γ形状开放型IUD，呈γ型设计符合宫腔形态，不易脱落，而不产生刺痛；含20～25mg消炎痛，可抑制前列腺素合成，缓解痛经，减少出血；无尾丝可避免逆行感染及尾丝造成房事刺痛；其与子宫内壁接触的四处有硅胶包裹，不仅可降低与子宫粘连的机率，并减少摩擦出血的发生，还可降低IUD异位发生的机率。IUD所带铜的表面积与避孕效果有关，铜的表面积超过300mm2的IUD使用1年妊娠率均小于1.0/100妇女年[3]，而安舒环铜的表面积为380mm2，放置1年妊娠率为0.24%，因此安舒环带器妊娠率低，避孕效率好。本研究中安舒环横位、倒置各发生1例，可能是子宫腔横经、前后经宽度与IUD大小不匹配有关，笔者认为只要IUD在宫腔内距宫底2.0cm内不会影响其避孕效果，故可以不取出IUD。本研究中安舒环脱落10例，其中有2例放置IUD1月后B超定位，提示为IUD下移。其中1例在取出时探查宫腔深度大于放置前探查宫腔深度，这与术者操作不熟练，放置IUD不到位有关。另1例安舒环下移者，年龄23岁，在取出时探查宫腔深6cm，感觉宫腔横经偏窄，考虑IUD与宫腔形态不比配有关[2]。
综上所述，放置安舒环后无子宫穿孔和感染发生，因疼痛、出血等副反应取出率低、脱落率低、带器妊娠率低、经量减少较高、续用率高，因此，对于需要采取长效避孕措施，尤其是那些以往因放置IUD后出现痛经、月经量增多、经期延长或阴道点滴流血而取出的育龄妇女，放置安舒环是一种不错的选择，值得推广应用。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010，365~366
[2]常用计划生育技术常规.国家计划生育委员会科学技术司，2003，2
[3]国家人口计生委人事司.组织编写生殖健康咨询师国家职业资格培训教程.咨询技能（试行）5级.中国人口出版社，2009，4~5