彭岗（贵医白云分院脑血管中心550014）
【中图分类号】R582+.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0316-01
1、病例报告
患者，男，47岁，因头部外伤入院，既往有癫痫病史。入院查体：神志恍惚，偶有烦躁不安，GCS评分14分，睁眼4分，言语4分，运动6分。双侧瞳孔正圆等大，左：右=3：3mm，对光反射迟钝。四肢肌力4+级，肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。头颅CT提示：双侧半卵圆中心区、放射冠、额枕叶及双侧基底节区、丘脑、脑干并双侧小脑半球见多发斑片状高密度影。血钙：1.10mmol/L(正常值2.15～2.55mmol/L)，血磷：2.44mmol/L(正常值1.05～1.85mmol/L),甲状旁腺激素：0.010pg/ml（正常值11.10～79.50pg/ml）,甲状腺激素：130.2（正常值41.3～126.5）。头颅CT诊断为甲状旁腺功能减退,与临床诊断一致。经补钙、预防癫痫等对症支持治疗后症状明显缓解。
2、讨论
甲状旁腺功能减退是由于甲状旁腺素(PTH)分泌过少而引起的一组临床症候群，临床表现为神经肌肉兴奋性增高、低钙血症、高磷血症与血清PTH减少或不能测得。其确切病因尚不清楚，主要病理改变是钙质在脑内小血管周围的异常沉积。其类型可分为：①特发性甲状述腺功能减退少见，多见于成人，一般认为系自身免疫性疾病；②继发性甲状旁腺功能减退，常见于甲状腺等颈前手术误切或损害甲状旁腺所致PTH分泌不足，甲状旁腺手术切除过多也可引起本病；③假性甲状旁腺功能减退，系靶组织对PTH无反应所致，好发于少年女性，为先天遗传性疾病，靶组织受体病变，对PTH不反应。
国内外文献报道甲状旁腺功能减退患者93～100%有颅内钙化，双侧基底核区、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮质下对称性及多发性钙化为本病的特征性表现。本例患者脑部CT表现符合上述特点，并且血清学检查支持，故诊断明确，本病需与假性甲状旁腺功能减退症、Fahr病、颅内囊虫病、颅内感染、颅内肿瘤、基底节生理性钙化鉴别，单凭CT表现对上述疾病多难以鉴别，需密切结合临床表现和实验室生化检查。
图1丘脑、脑干及双侧小脑半球见多发斑片状高密度影
图2双侧半卵圆中心区、放射冠、额枕叶及双侧基底节区见多发斑片状高密度影